2025 医学皮肤科儿童疱疹样皮炎病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童疱疹样皮炎病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，儿童疱疹样皮炎是一种罕见的免疫性大疱性皮肤病，发病率仅0.08/10万，好发于学龄前儿童。记得两年前，一个4岁的男孩安安，被妈妈拽着走进诊室，孩子的肘部和膝盖上满是成群的小水疱，像一串晶莹的珍珠，有些已经抓破，露出鲜红的创面，上面还沾着干涸的血痂。“医生，孩子这疹子痒得厉害，尤其晚上，抓得满床都是血印子，在当地医院按‘湿疹’治了三个月，药膏换了七八种，反而越治越重。”妈妈说着，掀起安安的衣角，我看到他的腰骶部还有几片环形的红斑，边缘长着细小的水疱。

儿童疱疹样皮炎与成人相比有显著差异：儿童的皮疹多分布在四肢伸侧、臀部和躯干，呈对称性簇集分布，水疱比成人小，直径多在0.2-0.5cm，像一群聚集的小水疱，而成人水疱稍大且易融合；孩子对瘙痒的耐受度更低，搔抓更为剧烈，往往在皮疹出现后1-2天就因搔抓形成糜烂面，继发感染的概率是成人的2.5倍；婴幼儿无法准确描述瘙痒的性质，常通过摇头、摩擦床单等动作表达，容易被误诊为“丘疹性荨麻疹”或“异位性皮炎”，平均误诊时间长达4-6周。

前言

很多家长对这种病认知不足，常把簇集水疱当成“虫咬疙瘩”，用激素类药膏长期涂抹，虽然能暂时止痒，但会掩盖病情，导致肠黏膜损伤加重，或因“觉得瘙痒是皮肤干”过度清洁，每天用热水烫洗，破坏皮肤屏障，使皮疹反复发作。这次组织护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童疱疹样皮炎的护理要点，尤其是饮食管理与皮肤护理的结合；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的瘙痒特点和饮食史，在护理中既能缓解瘙痒，又能通过饮食调整减少抗原刺激，为孩子的康复创造有利条件。

病例介绍

No.3

下面给大家介绍一位儿童疱疹样皮炎患儿，朵朵，5岁，女孩，3个月前无明显诱因出现肘部瘙痒，妈妈发现孩子总用胳膊蹭桌子，局部出现小红点，以为是“过敏”，给她涂了地奈德乳膏。

1个月前，小红点变成了小水疱，成群分布，孩子说“痒得像有小虫子在爬”，经常在夜里痒醒，用手把水疱抓破，流出清亮的液体，创面很快结痂，但周围又会长出新的水疱。

2周前，妈妈带朵朵去医院做了皮肤活检，结果显示真皮乳头层有中性粒细胞浸润和微脓肿，直接免疫荧光检查可见真皮乳头层IgA沉积，确诊为“疱疹样皮炎”。同时，

No.2

No.1

病例介绍

过敏原检测显示朵朵对麸质（麦胶蛋白）过敏，血常规嗜酸性粒细胞比例升高至15%。

沟通时，朵朵妈妈拿着检查报告，一脸困惑：“医生说这病跟吃的有关，让停掉面食，可孩子从小就爱吃馒头，这真的能管用吗？还有这痒什么时候才能好啊？”我指着朵朵肘部的皮疹说：“这病确实和饮食密切相关，停掉含麸质的食物，再配合药物和护理，瘙痒会慢慢减轻的，咱们一起试试看。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对朵朵进行了全面评估。

生理方面，朵朵体重19kg，四肢伸侧、臀部可见对称性簇集性小水疱，部分破溃形成糜烂面，覆盖血痂，皮疹总面积约占体表面积的10%；瘙痒VAS评分4分（由患儿自评），夜间因瘙痒觉醒3-4次，睡眠总时长不足6小时；因搔抓导致左肘部创面轻度感染，局部皮肤温度升高，有少量脓性渗出；血清IgA水平升高，抗麦胶蛋白抗体阳性。

心理层面，朵朵因剧烈瘙痒变得烦躁易怒，不愿意上幼儿园，怕小朋友看到她身上的皮疹笑话她，常常一个人躲在角落里；妈妈因孩子病情反复和饮食限制的困扰，出现焦虑情绪，多次询问“能不能偶尔吃点面包”“这病会不会伴随终身”。

护理评估

家庭护理方面，朵朵妈妈存在两个明显误区：一是为了止痒，每天用热水给孩子洗澡，导致皮肤干燥脱屑，瘙痒加重；二是在孩子搔抓后，用碘伏消毒创面，刺激皮肤引发疼痛，孩子更抗拒护理。

通过评估我们发现，朵朵的疱疹样皮炎处于活动期，主要问题是剧烈瘙痒导致的搔抓和睡眠障碍，且与饮食中麸质摄入有关，护理需兼顾皮肤护理、止痒、饮食管理和家长心理支持，同时纠正错误护理方式。

护理诊断

根据对朵朵的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损：与免疫复合物沉积导致的水疱形成及搔抓破溃有关，表现为簇集性小水疱、糜烂面、血痂及感染创面。

2

1.急性瘙痒：与炎症介质释放刺激皮肤神经末梢有关，导致哭闹、睡眠障碍和搔抓（瘙痒VAS评分4分）。

3

1.睡眠剥夺：与夜间瘙痒剧烈有关，睡眠时长不足正常儿童的60%。

4

1.有感染风险：与水疱破溃和搔抓有关，左肘部创面已出现轻度感染迹象。

5

1.知识缺乏（家长）：对儿童疱疹样皮炎的饮食管理和护理要点认知不足，存在热水洗澡、碘伏消毒等错误行为。

6

1.焦虑（患儿及家长）：与瘙痒不适、病情反复及饮食限制有关，影响治疗依从性。

7

护理目标与措施

针对这些诊断