2025 医学皮肤科儿童麻风反应护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童麻风反应护理查房课件

演讲人

前言

在儿科麻风病专科门诊，儿童麻风反应是麻风病治疗过程中常见的急性免疫反应，尤其在联合化疗初期的儿童中高发。记得五年前，一个7岁的男孩小峰，正在接受麻风病联合化疗，治疗第4周时，全身突然冒出大片红肿斑块，原来的浅色斑片变得鲜红灼热，左手尺神经增粗如筷子，孩子疼得蜷缩在床上，哭喊着“手要断了”。“医生，不是说用药会好吗？怎么反而肿成这样？是不是药物过敏了？”妈妈攥着孩子变形的手，指甲几乎嵌进掌心。

儿童麻风反应与成人相比有显著差异：儿童免疫系统处于活跃期，在接受抗麻风药物治疗后，机体对被杀死的麻风杆菌及其代谢产物产生强烈免疫反应，反应强度比成人高40%，常表现为Ⅰ型反应（迟发型超敏反应），以神经肿胀疼痛为主要特征；孩子神经鞘膜更薄，反应时神经水肿压迫神经纤维，疼痛剧烈且进展快，24小时内即可出现神经功能障碍，若不及时处理，48小时内可能造成永久性畸形；婴幼儿无法准确描述神经疼痛部位，往往在出现肢体抽搐、拒食拒动时才被发现，此时神经已严重受损。

前言

很多家长对儿童麻风反应认知不足，常把急性发作当成“药物过敏”或“病情恶化”，擅自停用抗麻风药物，导致反应迁延，神经损伤不可逆。这次组织儿童麻风反应护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童麻风反应的急救护理要点，尤其是神经疼痛管理和激素冲击治疗的配合；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的疼痛表达和神经功能变化，在护理中既能快速控制反应，又能保护神经功能，避免畸形加重。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童麻风反应患儿，月月，6岁，确诊“结核样型麻风病”3个月，正在接受利福平+氨苯砜联合化疗。

月月3个月前因“左手麻木伴浅色斑”确诊麻风病，开始规律服药。2周前，原有斑片突然发红，边界变得模糊，孩子说“身上像着火”，左手肘部的神经变得又粗又硬，按压时尖叫着躲开。

1周前，月月出现高热（39.5℃），夜间哭闹不止，说“手指疼得像被针扎”，左手无法伸直，呈爪形，手腕下垂，连玩具都抓不住。在当地医院按“药物过敏”停用抗麻风药，改用抗过敏药，症状反而加重，全身新增多处红肿斑块，左眼出现畏光流泪，角膜

病例介绍

边缘充血。

检查可见：月月躯干、四肢有12处鲜红色浸润性斑片，边界清楚，触之灼热；左手尺神经、正中神经明显增粗，压痛（++++）；左手呈爪形手畸形，腕关节屈曲受限；左眼结膜充血，角膜荧光素染色可见点状着色；血常规白细胞15×10⁹/L，血沉85mm/h，C反应蛋白120mg/L，诊断为“儿童麻风病Ⅰ型反应（重度），合并神经功能障碍”。

沟通时，月月妈妈泣不成声：“早知道治疗这么遭罪，还不如不治，孩子现在连手都动不了了！”我指着神经分布图解释：“这是治疗过程中的正常反应，说明身体在‘消灭’麻风杆菌，现在关键是控制反应，保住神经功能，停药反而会害了孩子。”

护理评估

为制定精准的急救护理方案，我们对月月进行了全面评估。

生理方面，月月体重19kg，近1周因疼痛进食量减少60%，夜间睡眠仅3小时；全身红肿斑片占体表面积25%，神经疼痛VAS评分8分（患儿自评），左手功能障碍（肌力2级）；左眼视力0.6，角膜上皮损伤；体温39.2℃，心率140次/分，呼吸28次/分，呈急性病容。

心理层面，月月因剧烈疼痛变得极度烦躁，看到医护人员就尖叫躲闪，拒绝触碰左手，白天紧抱玩偶蜷缩在床，夜间频繁惊醒，哭喊“不要打针”，对治疗产生强烈恐惧。

家庭护理方面，月月妈妈在反应期间停用抗麻风药，用冰块直接冷敷神经部位，导致皮肤冻伤；为“止痛”给孩子吃成人止痛药，剂量超标出现呕吐；不知道麻风反应的危险性，未及时就医，延误了最佳干预时机。

护理评估

通过评估我们发现，月月的麻风反应处于重度活动期，合并神经功能障碍和眼部受累，护理需兼顾激素冲击治疗、神经疼痛管理、眼部保护和心理干预，同时恢复抗麻风药物治疗，避免反应进一步恶化。

护理诊断

根据对月月的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.急性神经疼痛：与Ⅰ型麻风反应引起的神经水肿压迫有关，表现为神经增粗、剧烈疼痛（VAS8分）。

2

1.皮肤完整性受损风险：与红肿斑片摩擦、冰块冻伤有关，存在新发水疱和溃疡的可能。

3

1.体温过高：与免疫反应引起的炎症风暴有关，体温39.2℃。

4

1.神经功能障碍加重：与神经水肿未控制有关，表现为爪形手、肌力下降。

5

1.知识缺乏（家长）：对儿童麻风反应的本质、治疗原则及护理禁忌了解不足，存在停药、冻伤等错误行为。

6

1.潜在永久性残疾：与重度反应导致的神经不可逆损伤有关，可能发展为失明、肢体畸形加重。

7

护理目标与措施

针