2025 医学皮肤科儿童麻风病护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童麻风病护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科，儿童麻风病是一种罕见但严重的慢性传染病，尤其在麻风病流行地区的儿童中偶发。记得八年前，一个6岁的女孩玲玲，被奶奶从麻风病高发村带到医院，孩子的面部、躯干有多处浅色斑片，眉毛稀疏，左手小指弯曲变形，皮肤感觉减退，用针轻刺也没反应。“医生，村里都说这是‘大麻风’，会传染，没人敢靠近我们，孩子连幼儿园都进不去。”奶奶的声音里满是绝望，紧紧攥着玲玲变形的小手。

儿童麻风病与成人相比有显著差异：儿童免疫系统尚未成熟，感染麻风杆菌后潜伏期短（平均2-3年，成人可达5-20年），发病急，多表现为未定类或结核样型，若不及时治疗，2-3年内就可能出现神经损伤；孩子皮肤薄嫩，斑片颜色更浅，边界模糊，容易被误认为“白色糠疹”，而神经损伤（如手足麻木、畸形）往往是首发症状，家长常以为是“发育问题”；婴幼儿无法准确描述感觉异常，往往在出现爪形手、垂足等畸形时才被发现，此时神经已发生不可逆损伤。

前言

很多家长对儿童麻风病认知不足，常把孩子的症状当成“不祥之兆”或“遗传病”，隐瞒病史，拒绝治疗，导致病情进展，还可能传染给其他家庭成员。这次组织儿童麻风病护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童麻风病的护理要点，尤其是神经功能保护和畸形预防；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的社会心理状态，在护理中既能控制感染，又能帮助他们融入社会，消除歧视。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童麻风病患儿，小勇，7岁，来自麻风病流行地区的农村，父亲十年前患过麻风病（已治愈）。

小勇两年前右手背出现一块硬币大小的浅色斑片，不疼不痒，奶奶以为是“汗斑”，没太在意。一年前，孩子说“右手不太好使”，拿筷子时总掉，妈妈发现他的右手小指和无名指不能伸直，像“鸡爪”一样，用热水洗手时也不觉得烫。

半年前，小勇的面部出现对称的浅色斑，眉毛外侧开始脱落，左足走路时有点拖地，在当地卫生院按“神经炎”治疗，吃了很多维生素，毫无效果，反而左手也开始出现麻木感。检查可见：小勇右手背有1处2cm×3cm的浅色斑，边界清楚，浅感觉（痛、温、触）完全消失；右手呈爪形手畸形，小指、无名指屈曲挛缩；左足下垂，行走时足尖着地；眉毛外侧1/3脱落，面部有2处浅色斑，感觉减退；麻风杆菌检查阳性（皮肤涂片抗酸杆菌+），麻风菌素试验弱阳性，诊断为“儿童麻风病（界线类偏结核样型），伴有周围神经损伤”。

病例介绍

沟通时，小勇妈妈哭着说：“都怪我没早带他来看，现在手都变形了，以后可怎么生活？学校还能要他吗？”我指着检查报告解释：“现在治疗还能阻止病情进展，虽然变形的手指不能完全恢复，但可以通过康复训练改善功能，而且麻风病治好后就不传染了，孩子能像正常孩子一样上学。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对小勇进行了全面评估。

生理方面，小勇体重20kg，右手背、面部有多处浅色斑，感觉完全或部分消失；右手爪形手畸形（小指、无名指屈曲），握力下降（仅为左手的50%）；左足下垂，踝关节活动受限，行走时呈跨阈步态；双侧尺神经、正中神经、腓总神经增粗，触之呈条索状；无发热，全身状况良好。

心理层面，小勇因手部畸形和他人歧视，变得沉默寡言，不愿和其他孩子玩耍，总低着头，用左手藏着右手，老师反映他上课从不举手发言，成绩全班倒数。妈妈说他晚上常做噩梦，喊着“不要抓我”。

家庭护理方面，小勇家人因怕被歧视，从未告诉他人孩子的病情，也没带他到正规医院治疗；为了“矫正”手指畸形，奶奶用布带强行捆绑手指，导致皮肤破溃感染；不知道麻风病的传播途径，家里的毛巾、餐具都和小勇共用。

护理评估

通过评估我们发现，小勇的麻风病已出现明显神经损伤和畸形，护理需兼顾抗麻风治疗、神经功能保护、畸形矫正和心理疏导，同时帮助家长建立正确的疾病认知，配合隔离和治疗。

护理诊断

根据对小勇的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损风险：与感觉减退导致的烫伤、外伤有关，右手已出现破溃感染。

2

1.神经功能障碍：与麻风杆菌侵犯周围神经有关，表现为感觉减退、运动畸形（爪形手、足下垂）。

3

1.知识缺乏（家长）：对儿童麻风病的传染性、治疗方法及神经保护知识了解不足，存在隐瞒病史、强行捆绑等错误行为。

4

1.有传播感染风险：与未规范治疗、家庭卫生习惯不良有关，可能导致其他家庭成员感染。

5

1.自我形象紊乱：与肢体畸形及社会歧视有关，导致社交退缩和学习困难。

6

1.潜在永久性畸形：与神经损伤未控制有关，可能发展为更严重的手足畸形、面部毁损，影响生活自理能力。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了长期的护理目标和措施。

对于皮肤完整性受损风险，目标是1个月内控制右手破溃感染，3个月内避免新