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2025医学皮肤科儿童淋病护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科急诊，儿童淋病是由淋病奈瑟菌引起的性传播疾病，虽不如成人常见，但在学龄前女童中偶有发生，多因间接接触感染源所致。记得三年前，一个4岁的女孩妞妞，被妈妈抱进诊室，孩子的内裤上沾着黄绿色的脓性分泌物，外阴红肿发亮，哭闹着说“尿尿疼”，每次排尿都像针扎一样，尿量少而频繁。“医生，我们家没人得这种病，孩子怎么会这样？是不是幼儿园里有人欺负她了？”妈妈的声音带着哭腔，反复检查妞妞的裤子有没有破损。

儿童淋病与成人相比有显著差异：儿童生殖器官尚未发育成熟，女童阴道黏膜薄嫩，淋病奈瑟菌容易侵入引起化脓性炎症，表现为外阴阴道炎，而男童多表现为尿道炎，症状更急骤；孩子卫生意识差，可能通过接触被污染的毛巾、浴盆、坐便器等间接感染，而非性传播，家长常因“羞耻感”隐瞒病史，延误治疗；婴幼儿无法准确描述尿痛、瘙痒等症状，往往在出现内裤污染、排尿哭闹时才被发现，此时尿道或阴道黏膜已出现明显充血水肿。

前言

很多家长对儿童淋病认知不足，常把脓性分泌物当成“外阴炎”用高锰酸钾坐浴，导致黏膜灼伤，或因“怕丢人”拒绝正规治疗，使奈瑟菌上行感染，引发膀胱炎甚至肾盂肾炎。这次组织儿童淋病护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童淋病的护理要点，尤其是女童外阴阴道的清洁和用药；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的生活环境和接触史，在护理中既能快速清除病菌，又能保护生殖器官发育，减少后遗症。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童淋病患儿，菲菲，5岁，幼儿园大班女生，父母经营一家小旅馆，家中有公用卫生间。

菲菲一周前开始说“下面痒”，妈妈发现她的内裤上有黄色分泌物，以为是“上火”，用盐水给她坐浴，结果分泌物变成黄绿色，像“脓鼻涕”，外阴红肿得更厉害，孩子排尿时哭闹不止，每次只尿一点点，晚上频繁尿床。

三天前，菲菲出现低热（37.8℃），外阴有轻微破溃，妈妈带她去社区医院，按“细菌性阴道炎”开了甲硝唑栓剂，用了两天毫无效果，分泌物反而增多，有淡淡的臭味。检查可见：菲菲外阴、阴道口充血红肿，有大量黄绿色脓性分泌物溢出，擦拭时疼痛明显；尿道口轻度红肿，挤压尿道有少量脓性液流出；尿常规显示白细胞满视野，分泌物涂片可见革兰阴性双球菌，培养为淋病奈瑟菌阳性。结合病史和检查，诊断为“儿童淋病（外阴阴道炎合并尿道炎）”。

病例介绍

沟通时，菲菲妈妈脸色煞白：“我们真的不知道怎么回事，旅馆的毛巾都是分开洗的……”我递过一杯温水，轻声说：“先别着急，儿童淋病多是间接接触感染的，现在最重要的是赶紧给孩子治疗，不会影响以后发育的。”她这才慢慢说出，上周曾让菲菲在旅馆的公用浴缸里泡澡。

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对菲菲进行了全面评估。

生理方面，菲菲体重18kg，外阴阴道分泌物pH值8.0（正常女童为4.5-5.5），尿常规白细胞50个/HP；排尿疼痛VAS评分4分（由患儿自评），每次排尿时间延长至5分钟以上，24小时尿量仅500ml（正常约800ml）；体温37.8℃，精神略显烦躁，食欲下降。

心理层面，菲菲因外阴疼痛和频繁排尿，变得沉默寡言，拒绝穿内裤，说“穿上磨得疼”，在幼儿园不敢上厕所，经常憋到尿裤子，被同学嘲笑后不肯去学校。妈妈说她现在一看到浴缸就害怕，洗澡时紧紧抓住大人的手。

家庭护理方面，菲菲家的毛巾、浴巾没有严格区分，公用卫生间的坐便器未定期消毒；妈妈给孩子穿紧身化纤内裤，清洗外阴时用肥皂用力搓擦；不知道淋病的传染性，菲菲的衣物和弟弟的一起洗，弟弟的尿道口也开始有点发红。

护理评估

通过评估我们发现，菲菲的淋病处于急性期，累及外阴、阴道和尿道，护理需兼顾抗感染治疗、外阴清洁止痛、排尿护理和家庭消毒，同时帮助家长建立对疾病的正确认知，配合追溯感染源和预防扩散。

护理诊断

根据对菲菲的评估，我们做出以下护理诊断：

01

1.皮肤黏膜完整性受损：与淋病奈瑟菌引起的外阴阴道充血、破溃有关，表现为红肿和脓性分泌物。

02

1.急性疼痛（排尿时）：与尿道黏膜炎症刺激有关，导致排尿困难和尿量减少（VAS评分4分）。

03

1.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关，体温37.8℃。

04

1.知识缺乏（家长）：对儿童淋病的病因、传播途径及护理要点了解不足，存在盐水坐浴、肥皂清洗等错误行为。

05

1.有传播感染风险：与脓性分泌物中的淋病奈瑟菌及家庭卫生措施不到位有关，可能导致弟弟及其他家庭成员感染。

06

护理诊断

1.潜在上尿路感染风险：与尿道感染未控制有关，可能上行至膀胱、肾脏，引发肾盂肾炎。

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤黏膜完整性受损，目标是24小时内减少脓性分泌