2025 医学皮肤科儿童接触性皮炎护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童接触性皮炎护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，儿童接触性皮炎是婴幼儿常见的皮肤病之一，尤其在学步期儿童中高发。记得去年夏天，一个1岁半的男孩童童，被奶奶抱着走进诊室，孩子的双足和脚踝布满了红肿的皮疹，脚趾缝里还有水疱，轻轻一碰就哭闹不止。“医生，这孩子学走路后总爱光脚在地上爬，昨天给他穿了双新凉鞋，晚上脚就肿成这样了。”奶奶的语气里满是心疼。

儿童接触性皮炎与成人相比有显著特点：婴幼儿皮肤屏障尚未成熟，角质层薄，对外界刺激物的耐受性差，即使短暂接触也可能引发严重反应；学步期儿童活动范围扩大，接触外界物质的机会增多，且喜欢啃咬玩具、光脚爬行，容易通过皮肤和口腔接触引发皮炎；由于孩子无法准确表达不适，往往等到皮疹严重时才被发现，增加了护理难度。

前言

很多家长对儿童接触性皮炎认知不足，要么认为“皮肤红了就是过敏，需要忌口”，要么因担心药物副作用而拒绝规范治疗，导致皮疹反复加重。这次组织儿童接触性皮炎护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童接触性皮炎的护理要点，避免成人化护理模式；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的舒适需求，在护理中既能快速缓解症状，又能帮助家长找到过敏原，预防复发。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童接触性皮炎患儿，妞妞，2岁，刚学会走路不久。

妞妞一周前被妈妈打扮得漂漂亮亮去参加婚礼，穿了一条新买的红色连衣裙，裙摆有蕾丝花边，袖口有松紧带。当天晚上回家后，妈妈发现妞妞的颈部、手腕和裙摆接触的腹部皮肤出现了大片红斑，伴有细小的丘疹，妞妞总用手去抓，哭闹着不肯穿衣服。

妈妈以为是“蚊虫叮咬”，给妞妞涂了花露水，结果皮疹更红了，第二天手腕部位还出现了水疱。这才带着妞妞来到社区医院，诊断为“过敏”，开了炉甘石洗剂，涂了两天却不见好转，水疱反而破溃流出淡黄色液体，妞妞晚上痒得睡不着，频繁哭闹。

为了查明原因，妈妈把妞妞最近接触的新东西都收了起来，包括新衣服、新玩具和新面霜，但皮疹还是时好时坏。妞妞现在一看到新衣服就抗拒穿，连洗澡都害怕，生怕碰到皮疹部位。

病例介绍

检查可见：妞妞颈部、手腕和下腹部有与衣物接触部位一致的红斑，边界清楚，形状与连衣裙的领口、袖口和裙摆吻合；手腕处有3处破溃的水疱，直径约0.5-1cm，有少量渗液，周围皮肤红肿；真菌镜检阴性，排除继发真菌感染。结合病史和检查，诊断为“急性刺激性接触性皮炎（中度）”，推测与新衣服中的甲醛和染料刺激有关。

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对妞妞进行了全面评估。

生理方面，妞妞体重11kg，处于同龄儿童正常范围（2岁儿童平均体重11-12kg）。皮疹部位瘙痒明显，由家长代评VAS评分4分，夜间因瘙痒觉醒次数2-3次，睡眠总时长不足10小时（正常2岁儿童需11-13小时）。水疱破溃处有轻度渗液，无发热，精神状态尚可，饮食未受明显影响。

心理层面，妞妞因皮疹瘙痒和疼痛，变得格外敏感，看到穿白大褂的医护人员就哭闹，拒绝检查和涂药，穿脱衣服时会紧紧抓住家长的衣角，表现出明显的恐惧和抗拒。妈妈说她现在看到红色的衣服就会摇头，对新玩具也失去了兴趣，玩耍时注意力不集中。

护理评估

家庭护理方面，妞妞妈妈每次清洁皮疹都用温水加肥皂，虽然能去除渗液，但导致皮肤更加干燥脱屑。为了防止妞妞抓挠，给她戴了塑料手套，不透气的材质让手腕部位的皮疹更加红肿。家里最近为了消毒，经常用84消毒液擦拭地面，妞妞爬行后膝盖部位也出现了轻微的红斑。

通过评估我们发现，妞妞的接触性皮炎与新衣服中的化学物质刺激和护理不当密切相关，护理需兼顾快速止痒、促进创面愈合、寻找过敏原和心理疏导，同时纠正家长的错误护理方式，才能打破“刺激-瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环。

护理诊断

根据对妞妞的评估，我们做出以下护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与接触性皮炎引起的红斑、水疱及破溃有关，表现为皮肤破损、渗液。

1.急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症反应和水疱破溃有关，导致睡眠障碍（VAS评分4分）。

1.焦虑（患儿）：与皮疹瘙痒、疼痛及家长的紧张情绪有关，表现为对新衣物和检查的恐惧。

1.知识缺乏（家长）：对儿童接触性皮炎的诱因、护理要点及过敏原识别了解不足，存在用肥皂清洁、佩戴不透气手套等错误行为。

1.潜在感染风险：与水疱破溃、渗液及搔抓有关，可能继发细菌感染。

1.皮肤屏障功能受损：与接触刺激物和过度清洁有关，表现为皮肤干燥、脱屑。

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤完整性受损，目标是3天内控制渗液，5天内促进水疱破溃处愈合，1周内减轻红斑和丘疹。我们采取的措施：①破溃的水疱处先用生理盐水清洁，再涂抹莫匹罗星软膏预防感染，每天两次，然后用无菌纱布轻