2025 医学皮肤科儿童冻疮病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童冻疮病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，儿童冻疮是冬季常见的物理性皮肤病，尤其在北方寒冷地区的学龄前儿童中高发。记得去年冬天，一个6岁的男孩壮壮，被妈妈裹得严严实实地推进诊室，孩子的小手又红又肿，手指关节处有几个透亮的水疱，手背还有几处破溃，结着褐色的痂，孩子一进门就把小手揣进妈妈怀里，嘴里嘟囔着“冷，疼”。“医生，孩子每天上学要走20分钟，这手冻得越来越厉害，晚上被窝里暖和了就痒得直哭，擦了冻疮膏也不管用，再这样下去会不会冻坏啊？”妈妈搓着自己冻红的耳朵，语气里满是焦虑。

儿童冻疮与成人相比有显著差异：儿童皮肤血管收缩调节功能尚未完善，在低温环境下，末梢血管容易痉挛收缩，血流不畅，比成人更易发生冻疮，且皮疹范围更广，从手指、耳朵蔓延到足跟、鼻尖等部位；孩子活动量大，出汗后鞋袜潮湿，会加速热量流失，加重冻疮，而成人多因长时间静止暴露导致冻疮；婴幼儿表达能力有限，往往在冻疮出现水疱或破溃时才被发现，此时局部组织已出现缺血损伤，愈合时间比成人长3-5天。

前言

很多家长对儿童冻疮认知不足，常把红肿的皮肤当成“冻红了”，用热水烫洗或火烤来“取暖”，导致血管突然扩张，加重组织损伤，或因“觉得开春就好了”而忽视治疗，使冻疮反复发作，每年冬季都发作，形成“习惯性冻疮”。这次组织儿童冻疮病例查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童冻疮的护理要点，尤其是不同分期冻疮的处理方法和保暖技巧；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的生活环境和保暖习惯，在护理中既能改善局部血液循环，又能预防冻疮加重和复发。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童冻疮患儿，悦悦，5岁，幼儿园大班学生，家在北方农村，每天步行15分钟上学，穿的棉鞋有些偏小。

悦悦一个月前开始出现冻疮，最初是手指尖发红，遇热后有点痒，妈妈给她涂了家里备的冻疮膏，没太在意。两周前，悦悦的手背和耳廓也出现了红肿，晚上钻进被窝后，孩子说“又痒又疼”，总用手去抓，手指关节处被抓破，流出淡黄色的液体。

一周前，悦悦的冻疮加重，手指背出现了几个豌豆大小的水疱，晶莹透亮，不小心碰破后渗液不止，结了厚厚的痂，孩子吃饭时连筷子都握不住，妈妈这才带她来医院。

检查可见：悦悦的双手背、手指关节、耳廓有多处紫红色斑块，边界不清，触之冰凉，手指背有3个水疱，2处已破溃，有少量渗液和褐色结痂；皮损温度低于周围正常皮肤，按压时孩子会躲闪；肢端循环检查显示毛细血管再充盈时间延长至5秒（正常2秒）。结合病史和检查，诊断为“儿童冻疮（炎症期合并水疱破溃）”。

病例介绍

沟通时，悦悦妈妈叹了口气：“都怪我没给她买双合脚的棉鞋，这孩子总说鞋挤脚，我以为穿穿就松了……这冻疮能根治吗？明年冬天还会犯吗？”我指着悦悦手上的冻疮解释：“现在关键是改善血液循环，做好保暖，只要护理得当，冻疮会慢慢愈合，而且通过正确的预防措施，明年冬天可以避免复发。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对悦悦进行了全面评估。

生理方面，悦悦体重19kg，双手及耳廓冻疮面积约12cm²，其中水疱和破溃占5cm²；瘙痒VAS评分3分（由患儿自评），夜间因瘙痒和疼痛睡眠中断2-3次；肢端皮肤温度32℃（正常35-36℃），毛细血管再充盈时间延长；因疼痛和手指活动受限，进食、穿衣等自理能力下降。

心理层面，悦悦因冻疮疼痛和瘙痒变得烦躁，不愿意上幼儿园，怕小朋友笑话自己的“丑手”，老师反映她最近总是低着头，不参与手工课，连最喜欢的画画也放弃了。

家庭护理方面，悦悦妈妈在孩子冻疮后用热水给她烫过手，导致水疱增多；给孩子穿的棉鞋偏小且不透气，袜子每天都是潮湿的；晚上用热水袋给孩子焐手，温度过高导致局部皮肤发红加重。

护理评估

通过评估我们发现，悦悦的冻疮处于炎症期，伴有水疱和破溃，护理需兼顾改善血液循环、促进创面愈合、缓解瘙痒疼痛和正确保暖，同时帮助家长建立对疾病的正确认知，纠正错误护理方法，预防冻疮进一步加重。

护理诊断

根据对悦悦的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损：与冻疮引起的水疱、破溃有关，表现为紫红色斑块、水疱、渗液及结痂。

2

1.急性疼痛与瘙痒：与局部血液循环障碍、炎症刺激有关，导致睡眠障碍、活动受限（瘙痒VAS评分3分）。

3

1.体温调节异常（肢端低温）：与末梢血管痉挛收缩有关，肢端皮肤温度低于正常，毛细血管再充盈时间延长。

4

1.知识缺乏（家长）：对儿童冻疮的病因、护理方法及预防措施了解不足，存在热水烫洗、热水袋高温焐手等错误行为。

5

1.有感染风险：与水疱破溃、渗液及搔抓有关，存在继发细菌感染的可能。

6

1.自我形象紊乱：与冻疮导致的皮肤外观改变有关，导致社交回避和兴趣活动退缩。

7

护理目标与措施