2025 医学皮肤科儿童蜂窝织炎病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童蜂窝织炎病例查房课件

演讲人

前言

在儿科急诊，儿童蜂窝织炎是常见的皮下组织急性细菌感染，尤其在婴幼儿群体中高发。记得去年冬天，一个2岁的男孩明明，被奶奶裹在厚厚的棉被里抱进诊室，孩子的左脸颊红肿得像个馒头，从眼角蔓延到下颌，皮肤温度很高，轻轻一碰就哭得撕心裂肺。“医生，孩子三天前只是嘴角破了点皮，怎么肿成这样？村里老人说是‘惊风’，叫我们用银器刮，结果越刮越肿！”奶奶的手上还沾着没擦干净的银器刮痕。

儿童蜂窝织炎与成人蜂窝织炎和儿童丹毒有本质区别：它是皮下脂肪层、筋膜下的弥漫性化脓性炎症，由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，不像丹毒那样局限于淋巴管；婴幼儿皮肤薄嫩，皮下组织疏松，感染扩散速度比成人快5-10倍，尤其是面部蜂窝织炎，可能通过危险三角区蔓延至颅内；孩子表达能力有限，早期局部红肿常被误认为“磕碰”，直到出现高热、精神萎靡才被发现，此时感染往往已扩散。

前言

很多家长对儿童蜂窝织炎认知不足，要么用刮痧、热敷等偏方“排毒”，要么因“怕输液”而拒绝静脉用抗生素，导致感染突破皮下组织，引发脓肿或败血症。这次组织儿童蜂窝织炎护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童蜂窝织炎的护理要点，尤其是面部感染的特殊性；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的全身中毒症状，在护理中既能控制局部炎症，又能预防颅内感染等致命并发症。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童蜂窝织炎患儿，乐乐，3岁，幼儿园托班学生。

乐乐五天前吃苹果时不小心划破右口角，妈妈用湿巾擦了擦，没做特殊处理。三天前，口角破损处出现红肿，孩子总用舌头去舔，红肿很快蔓延到右脸颊，皮肤发亮，摸起来硬邦邦的，孩子说“脸疼”。

妈妈以为是“上火”，给乐乐喝了黄连水，还在红肿处贴了“消炎止痛膏”（成分不详）。结果第二天，右脸颊的红肿扩大到4cm×5cm，孩子开始发烧，体温38.9℃，精神变差，不肯吃饭，晚上哭闹不止。社区医院给予口服阿莫西林后，症状未缓解，红肿反而向下蔓延到颈部，这才紧急来院。

病例介绍

检查可见：乐乐右面部至颈部有6cm×7cm的弥漫性红肿，边界不清，触之皮温显著升高，质地坚硬，压痛剧烈，无波动感（暂未形成脓肿）；右侧颌下淋巴结肿大如核桃，有压痛；体温39.2℃，精神萎靡，哭闹时口角流涎。实验室检查显示，血常规白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞88%，C反应蛋白150mg/L（正常10mg/L）。结合病史和检查，诊断为“右面部及颈部蜂窝织炎，合并淋巴结炎”。

沟通时，乐乐妈妈看着孩子变形的脸颊，眼泪直流：“都怪我没当回事，现在会不会影响孩子的眼睛和脑子？”我指着面部解剖图解释：“面部血管丰富，必须立刻用足量抗生素控制感染，只要不扩散到颅内，就不会有后遗症。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对乐乐进行了全面评估。

生理方面，乐乐体重14kg，近24小时因疼痛和发热仅喝了100ml牛奶，尿量减少至200ml（正常3岁儿童需500-600ml）。面部红肿范围6cm×7cm，疼痛VAS评分4分（由家长代评），因疼痛拒绝张嘴进食，睡眠总时长不足5小时；体温39.2℃，呈弛张热型，口服退烧药后仅能降至38.5℃，且很快回升。

心理层面，乐乐因面部疼痛和外观改变变得极度烦躁，看到勺子就扭头，拒绝任何口腔检查，一进治疗室就拼命挣扎，喊着“不要碰我的脸”。妈妈说他现在总用手捂着脸，不肯照镜子，连最喜欢的动画片都吸引不了他。

护理评估

家庭护理方面，乐乐妈妈在红肿处涂抹“牙膏”试图降温，导致局部皮肤刺激加重；为了“消肿”，用纱布用力捆绑面部，影响血液循环；不知道面部感染的危险性，发病初期仍带孩子去游乐场，接触人群密集环境。

通过评估我们发现，乐乐的蜂窝织炎处于进展期，面部感染靠近危险三角区，护理需兼顾静脉强效抗感染、局部消肿止痛、营养支持和心理安抚，同时纠正家长的致命错误护理方式，防止感染扩散至颅内。

护理诊断

根据对乐乐的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤及皮下组织完整性受损：与细菌感染引起的弥漫性炎症有关，表现为面部及颈部红肿、质地坚硬。

2

1.急性疼痛：与皮下组织炎症刺激神经末梢有关，导致进食困难和睡眠障碍（VAS评分4分）。

3

1.体温过高：与细菌感染释放致热原有关，体温39.2℃，药物降温效果不佳。

4

1.营养失调：与疼痛导致进食不足有关，24小时摄入量不足基础需求的30%。

5

1.知识缺乏（家长）：对儿童面部蜂窝织炎的危险性、处理禁忌及解剖特殊性了解不足，存在刮痧、捆绑等致命错误。

6

1.潜在颅内感染风险：与面部危险三角区感染有关，细菌可能通过海绵窦蔓延至颅内，引发脑膜炎。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我们