2025 医学皮肤科儿童动脉硬化性溃疡病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童动脉硬化性溃疡病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科与心血管外科联合门诊，儿童动脉硬化性溃疡是先天性动脉发育异常患儿罕见却凶险的并发症，发病率不足0.1‰，但致残率高达30%。记得四年前，一个9岁的男孩强强，被父母架着走进诊室，孩子的左足趾发黑干瘪，足底有个2cm×3cm的溃疡，创面覆盖着黑色焦痂，散发着类似腐肉的气味。“医生，孩子的脚从去年冬天就怕冷，上个月不小心被钉子扎了下，就烂成这样，现在连鞋都穿不上了。”爸爸说话时，我注意到强强的左小腿比右侧细1cm，足背动脉摸上去像细线一样微弱。

儿童动脉硬化性溃疡与成人相比有本质差异：儿童多因先天性主动脉缩窄或动脉壁中层发育不良致病，血管狭窄从出生就存在，溃疡多在5-12岁因肢端缺血加重、轻微外伤后诱发；孩子的肢体正处于生长阶段，动脉硬化导致的缺血会同时影响骨骼发育，患侧肢体比健侧短1-2cm的情况占60%，而成人动脉硬化性溃疡多不影响骨骼长度；婴幼儿无法描述肢端发凉、麻木等缺血症状，往往在家长发现趾甲变厚、趾端发黑时才就诊，此时动脉狭窄可能已累及主干血管。

前言

很多家长对这种溃疡存在致命误区，常把“脚冷”当成“体质差”用热水烫脚，导致缺血的皮肤因高温损伤出现水疱；或因“溃疡要保暖”用厚袜子紧裹，加重局部缺血，让本就狭窄的动脉雪上加霜。这次组织护理查房，就是想让大家掌握这类溃疡“以通为核心”的护理原则——既要通过改善动脉灌注促进溃疡愈合，又要保护儿童正在发育的血管和骨骼，在挽救肢体的同时，不让护理措施影响下肢生长。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童动脉硬化性溃疡患儿，朵朵，6岁，女孩，出生后被发现左上肢血压比右侧高20mmHg，3岁时确诊“先天性主动脉缩窄”，因无症状未手术治疗。

朵朵2个月前在公园玩滑板时，左足跟磨出一个水疱，妈妈用针挑破后贴了创可贴。但水疱一直没愈合，反而变黑变硬，周围皮肤发白，孩子说“脚像冻僵了一样，摸上去没感觉”，晚上睡觉总把脚放在被子外面，说“热了更难受”。

一周前，溃疡开始渗血，孩子走路时足跟着地就疼，才来医院就诊。检查可见：左足跟有2.5cm×2cm的溃疡，基底呈灰白色，覆盖黑色焦痂，触之孩子无疼痛感（提示神经缺血）；左小腿周径比右侧细0.8cm，足背动脉搏动消失，下肢血压比右侧低30mmHg；血管超声显示左胫后动脉狭窄70%，血流速度明显减慢；踝肱指数（ABI）0.4（正常0.9），提示严重缺血。

病例介绍

结合病史和检查，诊断为“先天性主动脉缩窄继发下肢动脉硬化性溃疡”。沟通时，朵朵妈妈拿出厚厚的病历本：“早知道会这样，当初就该听医生的做手术。这溃疡能长好吗？不会要截肢吧？”我轻轻按压孩子的足背，说：“现在最重要的是改善脚的供血，咱们先让溃疡周围的皮肤‘活’过来，再谈愈合的事。”

护理评估

为制定精准护理方案，我们对朵朵做了全面评估。

生理方面，朵朵体重18kg，溃疡基底无肉芽组织，焦痂下有少量渗血；左下肢皮温比右侧低2℃，足趾甲增厚变脆，呈“杵状指”改变；血红蛋白105g/L（轻度贫血），血清白蛋白32g/L（偏低），提示营养状况不佳；因疼痛和缺血，左下肢活动量仅为右侧的1/3。

心理层面，朵朵因溃疡和跛行被小朋友叫“瘸子”，最近拒绝参加舞蹈班，说“老师不让我踮脚尖”；妈妈因自责和担心截肢，每天偷偷哭，甚至背着孩子查“截肢后假肢”的信息。

家庭护理存在三个明显误区：一是用热水袋焐脚“改善循环”，导致缺血皮肤烫伤；二是溃疡处涂红霉素软膏，因缺血无法吸收，反而形成硬结；三是限制孩子活动，怕“磨破脚”，导致下肢肌肉萎缩，加重缺血。

护理评估

通过评估发现，朵朵的溃疡源于“先天性动脉狭窄→缺血加重→外伤诱发→护理不当恶化”的链条，护理关键不仅是处理溃疡，更要通过改善动脉灌注打破这个循环。

护理诊断

根据评估结果，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损：与动脉缺血导致的组织坏死、外伤有关，表现为左足跟溃疡及焦痂。

2

1.外周组织灌注不足：与先天性主动脉缩窄导致的动脉狭窄有关，表现为足背动脉搏动消失、皮温低及ABI异常。

3

1.慢性疼痛：与组织缺血和神经损伤有关，导致跛行和活动受限（疼痛VAS评分3分，以静息痛为主）。

4

1.知识缺乏（家长）：对儿童动脉硬化性溃疡的护理要点认知不足，存在热水焐脚、限制活动等错误行为。

5

1.有肢体坏死风险：与动脉狭窄加重、血栓形成有关，可能需截除部分足趾。

6

1.自我认同紊乱：与溃疡外观和肢体畸形有关，导致孩子回避社交活动。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了“改善灌注-温和清创-功能保护-家庭指导”的四步护理方案。

对于皮肤完整性受