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2025年肺部手术的操作试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，67岁，CT提示右肺上叶前段直径2.3cm磨玻璃结节，PET-CT未见FDG高代谢，纵隔淋巴结短径均8mm。术前肺功能：FEV1占预计值68%，DLCO占预计值55%。拟行胸腔镜手术，最合理的手术方式是：

A.右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫

B.右肺上叶前段切除术+淋巴结采样

C.右肺上叶楔形切除术+淋巴结采样

D.右肺上叶袖式切除术+淋巴结清扫

2.机器人辅助肺癌根治术中，使用吲哚菁绿（ICG）荧光显影的最佳给药时机是：

A.麻醉诱导前30分钟静注

B.单肺通气开始后立即静注

C.肺门血管游离完成后静注

D.关闭胸腔前30分钟静注

3.关于3D打印肺段模型在肺段切除术中的应用，错误的是：

A.可精确显示段支气管与肺动脉分支夹角

B.能预测肺段间平面走行

C.需在术前72小时内完成模型打印

D.对融合性磨玻璃结节的定位准确率95%

4.全胸腔镜下肺叶切除时，处理肺静脉的顺序通常为：

A.先处理上肺静脉，再处理下肺静脉

B.先处理下肺静脉，再处理上肺静脉

C.同时游离上下肺静脉后一起处理

D.根据肿瘤位置决定处理顺序

5.老年患者（78岁）行单孔胸腔镜肺叶切除，术后2小时出现持续血性胸腔引流（200ml/h），血压85/50mmHg，心率120次/分。首要处理措施是：

A.立即静注止血药物

B.急查血常规+凝血功能

C.床旁超声评估胸腔积血

D.紧急返回手术室探查

6.荧光胸腔镜下使用5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）显影，对肺小结节的识别原理是：

A.肿瘤细胞摄取5-ALA后代谢为原卟啉IX（PpIX）产生红色荧光

B.正常肺组织摄取5-ALA后产生绿色荧光

C.血管内皮细胞特异性结合荧光探针

D.胸膜间皮细胞代谢产物激发荧光

7.肺段切除术中确认段间平面的金标准是：

A.术前CT三维重建

B.术中膨胀-萎陷法

C.荧光显影定位

D.3D打印模型对照

8.支气管残端闭合时，若使用直线切割闭合器，钉仓选择的关键指标是：

A.支气管直径

B.支气管壁厚薄

C.残端血运情况

D.患者体重指数

9.肺癌合并重度低氧血症（PaO260mmHg）患者，拟行胸腔镜手术，术中单肺通气的最佳策略是：

A.健侧肺大潮气量（8-10ml/kg）通气

B.患侧肺持续低流量氧气吹入（1-2L/min）

C.采用高频振荡通气（HFOV）

D.维持呼气末正压（PEEP）5-8cmH2O

10.关于机器人手术系统（第四代）在肺门淋巴结清扫中的优势，错误的是：

A.7自由度器械可实现180°旋转

B.3D高清视野放大10倍

C.可自动识别淋巴结与血管的边界

D.主刀医生操作时无需持镜助手

11.肺大疱切除术时，为降低术后复发风险，关键操作是：

A.尽可能切除所有可见肺大疱

B.对邻近肺组织行胸膜摩擦术

C.使用生物胶加固残端

D.确认并闭合大疱的交通支

12.肺结核球患者行肺叶切除，术中发现与胸壁致密粘连，分离时最易损伤的结构是：

A.肋间血管

B.膈神经

C.迷走神经

D.奇静脉

13.肺隔离症手术中，最需警惕的异常血管是：

A.来自主动脉的体循环动脉

B.肺动脉异常分支

C.肺静脉异位引流

D.支气管动脉扩张

14.肺移植术后支气管吻合口瘘的高危因素不包括：

A.供肺冷缺血时间8小时

B.吻合口张力过高

C.术后早期应用激素冲击

D.供受体支气管直径差异20%

15.胸腔镜下肺楔形切除术，切割闭合器的切割方向应：

A.与肺纹理垂直

B.与肺纹理平行

C.与结节长轴垂直

D.与胸膜表面呈45°角

16.肺癌术中冰冻病理提示微浸润性腺癌，术式调整应：

A.扩大切除范围至肺叶

B.维持原楔形切除方案

C.改为段切除+淋巴结采样

D.根据肿瘤位置决定是否扩大

17.严重连枷胸合并肺挫伤患者，开胸手术的指征是：

A.反常呼吸3根肋骨

B.胸腔引流量1500ml/24h

C.合并食管破裂

D.肺挫伤面积50%

18.食管肺癌联合切除（隆突成型术）中，重建气道的关键原则是：

A.吻合口无张力

B.黏膜对合整齐

C.保留正常软骨结构

D.以上均是

19.术后胸腔闭式引流管拔除的最佳时机是：

A.24小时引流量100ml，无气体溢出

B.48小时引流量50ml，肺复张良好

C.胸片提示肺完全复张，无液气胸

D.患者可自主咳嗽，呼吸平稳

20.快速康复外科（ERAS）在肺部手术中的核心措施不包括：

A.术前2小时饮用碳水化合物饮料

B.术后24小时内拔除尿管

C.术中限制晶体液输入（20ml/