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2024年湖南省桃江县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。既往有肝炎病史。查体：T38.6℃，P100次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，面色苍白，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查：WBC12.0×10?/L，N0.85。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.肝癌破裂出血

D.急性胰腺炎

E.急性化脓性胆管炎

答案：C

答案分析：患者有肝炎病史，右上腹隐痛伴低热，突发剧痛，结合休克表现及全腹腹膜炎体征，肝癌破裂出血可能性大。急性胆囊炎穿孔多有胆囊炎病史，一般无休克表现；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，腹痛多位于左上腹；急性化脓性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸。

2.甲状腺功能亢进患者行手术治疗，术后出现手足抽搐，最可能的原因是

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.甲状旁腺损伤

D.气管塌陷

E.甲状腺危象

答案：C

答案分析：甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑；喉上神经损伤表现为饮水呛咳、音调降低；气管塌陷多在术后气管软化处失去支撑而发生；甲状腺危象主要表现为高热、脉快等。

3.关于腹股沟疝的描述，正确的是

A.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

B.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

C.斜疝多见于老年人

D.直疝可进入阴囊

E.斜疝精索在疝囊后方

答案：A

答案分析：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，多见于儿童及青壮年，可进入阴囊，精索在疝囊后方；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，多见于老年人，一般不进入阴囊。

4.腹部闭合性损伤患者，出现下列哪种情况应考虑有内脏损伤

A.早期出现休克

B.膈下游离气体

C.持续性腹痛，伴恶心、呕吐

D.有明显的腹膜刺激征

E.以上都是

答案：E

答案分析：早期出现休克提示可能有大量出血；膈下游离气体提示胃肠道破裂；持续性腹痛伴恶心、呕吐及明显的腹膜刺激征都提示可能有内脏损伤。

5.急性阑尾炎最常见的病因是

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.胃肠道疾病影响

D.饮食因素

E.遗传因素

答案：A

答案分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力升高，血运发生障碍，细菌入侵引起炎症。

6.患者，女，30岁。右乳房胀痛2天，伴发热。查体：T38.5℃，右乳房外下象限红肿，压痛明显，可触及3cm×3cm肿块，质硬，边界不清。最可能的诊断是

A.乳房纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.急性乳腺炎

D.乳腺癌

E.乳房肉瘤

答案：C

答案分析：患者有乳房胀痛、发热，乳房局部红肿、压痛及肿块，考虑急性乳腺炎。乳房纤维腺瘤多为无痛性肿块，边界清；乳腺囊性增生病多有乳房胀痛及肿块，与月经周期有关；乳腺癌多为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差；乳房肉瘤少见，多为无痛性肿块。

7.肠梗阻患者非手术治疗期间，最重要的观察项目是

A.腹痛

B.腹胀

C.呕吐

D.肠绞窄迹象

E.排便排气情况

答案：D

答案分析：肠梗阻非手术治疗期间，关键是观察有无肠绞窄迹象，一旦出现肠绞窄需立即手术治疗，否则会导致严重后果。腹痛、腹胀、呕吐、排便排气情况也是观察内容，但不是最重要的。

8.门静脉高压症的主要病因是

A.门静脉血栓形成

B.门静脉主干先天性畸形

C.BuddChiari综合征

D.肝硬化

E.肝外门静脉阻塞

答案：D

答案分析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要病因，其他病因相对少见。

9.肝脓肿最常见的感染途径是

A.胆道感染

B.肝动脉感染

C.门静脉感染

D.开放性肝损伤

E.淋巴系统感染

答案：A

答案分析：胆道感染是肝脓肿最常见的感染途径，细菌可沿胆道上行至肝脏引起脓肿。

10.患者，男，45岁。上腹部疼痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P100次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：B

答案分析：患者上腹部疼痛伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高，结合上腹部腹膜炎体征，考虑急性胰腺炎。急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般无血淀粉酶升高；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛迅速蔓延至全腹；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

11.下列哪种情况不宜行胆囊切除术