2025 医学皮肤科隐球菌病护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤科隐球菌病护理查房课件

各位同事，今天咱们来聊聊隐球菌病的病例查房。隐球菌病这病，在皮肤科不算常见，但一旦遇上，往往不是小事。我从医这些年，只亲手护理过3例皮肤隐球菌病患者，每一例都让我印象深刻。记得前年有位患系统性红斑狼疮的大姐，胳膊上长了几个硬疙瘩，起初以为是蚊虫叮咬，最后确诊是隐球菌病，后来还发现脑膜也受了累。这病由新型隐球菌引起，看似是皮肤上的结节、溃疡，实则可能悄悄侵犯中枢神经系统，尤其爱找免疫力差的人“下手”。所以这次借着具体病例，咱们好好琢磨隐球菌病的护理要点，希望能让咱们在临床上多一份警惕，给患者更及时的照护。

前言隐球菌病是由新型隐球菌（主要是新生隐球菌）引起的一种深部真菌感染，可侵犯皮肤、黏膜、肺、中枢神经系统等多个器官，其中以中枢神经系统隐球菌病最为严重，死亡率高。新型隐球菌广泛存在于自然界中，尤其是鸽粪中含量丰富，可通过呼吸道吸入或皮肤接触感染人体。

隐球菌病的发病与机体免疫力密切相关，免疫功能正常者感染后多无明显症状或仅表现为局部皮肤损害；而免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者等）感染后，病菌易经血行播散，引起全身播散性感染，尤其是中枢神经系统感染。

前言皮肤隐球菌病的临床表现多样，可表现为丘疹、结节、脓疱、溃疡、肉芽肿等，皮损多无特异性，容易误诊。与其他真菌感染不同，皮肤隐球菌病常是全身播散性感染的一部分，需警惕内脏器官受累。对隐球菌病患者的护理，重点在于早期识别皮损、协助明确诊断、加强全身支持治疗、预防感染扩散、密切监测中枢神经系统受累迹象，同时做好健康教育和心理支持。通过这次病例查房，咱们可以结合具体病例，梳理深部真菌感染的护理逻辑，提高重症感染的识别与护理能力。

病例介绍上个月，咱们科室收治了一位隐球菌病患者，姓王，是位42岁的男性。我记得他来的时候，穿着长袖外套，天气明明不冷，他却说胳膊上的疙瘩怕见风。掀开袖子一看，左前臂有三个黄豆大小的硬结节，表面有点发红，其中一个已经破溃，形成了浅溃疡，有少量浆液性渗出。

王大哥有再生障碍性贫血病史5年，一直靠免疫抑制剂维持治疗。大概3个月前，他左前臂出现了一个小红疙瘩，摸上去有点硬，不疼不痒，他以为是不小心磕碰的，没当回事。过了一个月，疙瘩不但没消，反而长出了两个新的，其中一个还破了皮，他自己抹了点红霉素软膏，溃疡没见好，周围反而有点肿胀。

病例介绍这半个月来，他总觉得头晕、乏力，偶尔还有点恶心，体重也掉了5斤。在当地医院查了血常规，贫血比之前加重，医生建议他来大医院看看胳膊上的疙瘩。入院时，我们给王大哥做了详细检查，发现左前臂的结节质地坚硬，活动度差，溃疡边缘隆起，基底呈暗红色，取溃疡处的分泌物做真菌镜检，发现有圆形厚壁孢子，墨汁染色可见荚膜。进一步做真菌培养，结果显示为新生隐球菌。胸部CT提示双肺有散在小结节，腰椎穿刺检查脑脊液，压力升高，墨汁染色阳性，确诊为皮肤隐球菌病合并肺隐球菌病、隐球菌性脑膜炎。

王大哥得知结果后，脸一下子白了：“医生，我这是不是癌症啊？怎么还连累到脑子了？”他的声音都在发抖，看得出来吓坏了。我赶紧扶住他，告诉他这是真菌感染，虽然严重，但及时治疗能控制住。

护理评估王大哥入院后，我们立即启动了多学科协作护理，对他进行全面评估：

从生理方面来看，他的主要问题是左前臂皮肤结节与溃疡，虽然局部症状不算严重，但全身播散迹象明显。头晕、恶心提示中枢神经系统受累，脑脊液压力升高至220mmH?O，存在颅内高压风险。长期贫血加上感染消耗，他的血红蛋白只有75g/L，面色苍白，四肢乏力，连端水杯都费劲。免疫抑制剂的长期使用让他免疫力极低，口腔黏膜有两处小溃疡，提示潜在感染风险。因为担心病情，他近一周几乎没好好吃饭，每天只喝半碗粥，尿量也比平时少，皮肤弹性差，有轻度脱水征。

心理方面，王大哥出现了明显的恐惧和绝望情绪。他反复问“是不是治不好了”“会不会变傻”，夜里经常做噩梦惊醒。他妻子告诉我们，他这几天总说“拖累家人”，甚至拒绝输液，说想放弃治疗。看着他蜷缩在病床上，眼神空洞，我心里特别不是滋味。

护理评估生活习惯上，我们了解到王大哥发病前两个月，邻居家养了一群鸽子，他帮忙清理过鸽笼，当时没戴口罩和手套。他平时不太注意个人卫生，免疫抑制剂也是想起才吃，经常漏服，这可能加速了感染的进展。

护理诊断根据对王大哥的全面评估，我们得出以下护理诊断：1首先是皮肤完整性受损，与隐球菌感染引起的结节、溃疡有关。左前臂的溃疡面存在感染扩散风险，且可能是全身播散的窗口。2其次是有感染加重与扩散的风险，与免疫功能低下、皮肤屏障受损