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2024年黑龙江省巴彦县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：T39℃，P110次/分，BP80/60mmHg。全腹压痛、反跳痛，以右上腹为甚。实验室检查：WBC18×10?/L，N0.92。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎穿孔

E.肝脓肿破裂

答案：A

分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，结合全腹压痛、反跳痛以右上腹为甚，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛多起始于上腹部迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性阑尾炎穿孔疼痛多先始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；肝脓肿破裂多有肝区疼痛、高热等表现。

2.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

分析：一岁以内婴儿的腹股沟疝有自愈可能，可暂不手术，采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。Ferguson法是加强腹股沟管前壁；McVay法是加强腹股沟管后壁；年老体弱者手术耐受性差，不宜手术；巨大腹股沟斜疝可采用疝成形术。

3.甲状腺功能亢进患者，行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，最多见的原因是

A.切除腺体不足

B.服用碘剂时间过短

C.术中挤压腺体过多

D.术前准备不充分

E.术后出血过多

答案：D

分析：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，主要原因是术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制，使机体处于应激状态，手术创伤诱发危象。切除腺体不足可导致甲亢复发；服用碘剂时间过短、术中挤压腺体过多也可诱发，但不是最主要原因；术后出血过多主要导致失血性休克等。

4.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

A.阵发性腹部绞痛

B.有气过水音和金属音

C.X线检查小肠有多个阶梯状液平

D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

答案：E

分析：绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，可出现肠坏死、穿孔，导致腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛和反跳痛。阵发性腹部绞痛、气过水音和金属音、X线小肠多个阶梯状液平、频繁呕吐胃肠液等为肠梗阻的一般表现，不能确诊绞窄性肠梗阻。

5.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是

A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰

B.发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰

C.发病后24小时升高，48小时达高峰

D.发病后48小时升高，72小时达高峰

E.以上都不对

答案：B

分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天。

6.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是

A.腹部压痛

B.腹膜刺激征

C.肠鸣音亢进

D.肠鸣音减弱

E.恶心、呕吐

答案：B

分析：腹部闭合性损伤时，腹膜刺激征提示有腹腔脏器损伤导致的腹膜炎，是判断有无脏器损伤及损伤严重程度的重要体征。腹部压痛可因多种情况引起；肠鸣音亢进多见于肠梗阻早期等；肠鸣音减弱可见于多种腹部疾病，但特异性不强；恶心、呕吐为常见症状，不具特异性。

7.关于胆囊结石的描述，错误的是

A.胆囊结石均有症状

B.进食油腻食物后症状加重

C.大的单发结石不易发生嵌顿

D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E.胆绞痛向右肩部放射

答案：A

分析：约20%～40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。进食油腻食物可刺激胆囊收缩，使症状加重；大的单发结石相对不易嵌顿；结石嵌顿于胆囊壶腹可导致胆汁排出受阻，引发急性胆囊炎；胆绞痛可向右肩部放射。

8.乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是

A.肿物压迫

B.癌肿侵及库柏韧带

C.癌细胞堵塞表浅淋巴管

D.并发炎症

E.周围组织粘连

答案：C

分析：乳腺癌癌细胞堵塞表浅淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。肿物压迫主要引起局部组织受压表现；癌肿侵及库柏韧带可导致乳房皮肤凹陷；并发炎症有红、肿、热、痛等表现；周围组织粘连多表现为乳房活动度改变等。

9.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因

A.肠管扭转

B.肿瘤

C.肠道闭锁

D.铅中毒

E.嵌顿疝

答案：D

分析：铅中毒可引起肠痉挛，导致动力性肠梗阻，而非机械性肠梗阻。肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁、嵌顿疝均可导致肠腔狭窄或堵塞，引起机械性肠梗阻。

10.下列哪种疾病可出现Murphy征阳性

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎