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导管相关血流感染预防与控制标准操作流程

一、导管相关血流感染（CRBSI）概述

导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。CRBSI不仅会增加患者的痛苦和住院时间，还会显著提高医疗费用，因此预防与控制CRBSI至关重要。

二、置管前预防措施

（一）人员培训

对参与置管和护理的医护人员进行专业培训，内容包括血管内导管的正确使用、无菌操作技术、CRBSI的预防知识等。培训后进行考核，确保医护人员熟练掌握相关技能和知识。例如，定期组织模拟置管操作考核，让医护人员在实践中提高操作的准确性和规范性。

（二）评估置管指征

严格掌握血管内导管置管指征，只有在确实需要时才进行置管。评估患者的病情、治疗需求、血管条件等因素，选择合适的导管类型和置管部位。如对于短期输液治疗的患者，优先选择外周静脉导管；对于需要长期静脉输液或输注刺激性药物的患者，可考虑中心静脉导管。

（三）物品准备

1.导管选择：根据患者的具体情况选择合适的导管，如材质、管径、长度等。尽量选择抗菌材质的导管，以降低感染风险。例如，对于免疫力低下的患者，可选用含有抗菌涂层的中心静脉导管。

2.消毒剂：准备合适的皮肤消毒剂，如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，其消毒效果优于传统的碘伏和酒精。确保消毒剂在有效期内，并按照正确的方法保存。

3.无菌用品：准备无菌手术单、无菌手套、无菌纱布、无菌注射器等物品，确保其包装完整、无破损。

（四）患者准备

1.健康教育：向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，取得他们的理解和配合。告知患者保持置管部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管移位或脱出。

2.皮肤准备：清洁置管部位的皮肤，去除污垢和油脂。对于毛发较多的部位，可使用一次性备皮刀进行剃毛，但要注意避免损伤皮肤。

三、置管时无菌操作

（一）手卫生

医护人员在置管操作前必须严格执行手卫生，按照七步洗手法用肥皂或洗手液洗手，然后用速干手消毒剂消毒双手，确保手部清洁。在操作过程中，如接触污染物品后应及时重新进行手卫生。

（二）严格无菌操作

1.戴无菌手套：选择合适大小的无菌手套，确保手套无破损。戴手套后避免接触非无菌物品，如不小心接触，应及时更换手套。

2.铺无菌手术单：使用大无菌手术单覆盖患者的置管部位，确保手术单完全覆盖患者身体，仅暴露置管部位。

3.消毒皮肤：用消毒剂以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应不小于15cm。消毒后等待消毒剂充分干燥，一般需要3-5分钟。

4.穿刺置管：在严格无菌操作下进行穿刺置管，避免反复穿刺造成血管损伤和感染。穿刺成功后，妥善固定导管，防止导管移位。

（三）减少穿刺次数

尽量减少穿刺次数，提高一次性穿刺成功率。如果一次穿刺不成功，应更换穿刺部位或由经验丰富的医护人员进行操作。避免在同一部位反复穿刺，以降低感染风险。

（四）记录操作过程

详细记录置管的时间、部位、导管类型、穿刺次数等信息，以便于后续的观察和护理。记录内容应准确、完整，并及时录入患者的病历系统。

四、置管后护理措施

（一）导管维护

1.敷料更换：定期更换置管部位的敷料，透明敷料一般每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次。如敷料出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。更换敷料时严格执行无菌操作，先去除旧敷料，从穿刺点由内向外轻轻揭除，避免将导管带出。然后用消毒剂消毒皮肤，方法同置管时，待消毒剂干燥后，贴上新的敷料。

2.接头护理：保持导管接头的清洁，每次使用前后用消毒剂消毒接头，消毒时间不少于15秒。避免接头处受到污染，如不慎污染应及时更换接头。

3.封管：正确封管是防止导管内血栓形成和感染的重要措施。使用合适的封管液，如肝素盐水或生理盐水。封管时采用正压封管法，即边推注封管液边退针，确保封管液充满整个导管腔。

（二）观察与评估

1.观察局部情况：密切观察置管部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况。每天至少观察一次，如有异常应及时处理。例如，如发现置管部位红肿，可使用硫酸镁湿敷，促进炎症消退。

2.观察全身情况：观察患者有无发热、寒战、头痛等全身感染症状。定期监测患者的体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

（三）输液管理

1.液体配制：在无菌操作下配制输液液体，避免液体被污染。确保输液液体在有效期内，检查液体的外观有无浑浊、沉淀等异常情况。

2.输液装置更换：输液装置应每24小时更换一次，如使用的是脂肪乳剂等特殊液体，应每12小时更换一次输液装置。更换输液装置时严格执行无菌操作，避免空气进入导管。

3.避免经导管输血或血制品：尽量避免通过血管