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承台混凝土浇筑前检查签证表
检查部位：检查日期：
检查项目
检查内容
检查情况
整改情况
检查人
1
模板
板面是否变形严重，是否有明显划痕、翘曲破损；加劲肋间距是否符合设计要求；焊缝位置、高度是否符合设计要求，有无未融合、裂纹、气孔、夹渣等外观缺陷
2
板面污物是否打磨清除，并涂刷脱模剂
3
模板支撑尺寸是否符合设计要求，间距是否满足设计要求
4
模型内积水和杂物是否清除干净
5
模板缝是否经过贴塑或刮腻子处理
6
模型轴线位置、高程、尺寸、相邻模板错台允许偏差是否在规定范围内
7
钢筋
钢筋品种、级别、规格、数量是否符合设计要求
8
受力钢筋连接方式是否符合要求
9
钢筋接头的位置、数量是否符合要求
10
钢筋保护层垫块设置数量及位置是否符合要求
11
钢筋安装位置及保护层厚度允许偏差是否符合要求
12
墩身预埋钢筋数量、间距、排距、承台下深度、接头设置位置及数量是否符合要求
13
钢筋
接地钢筋安装及连接是否符合设计要求，接地电阻经测试是否符合要求
14
焊缝位置、高度是否符合设计要求，有无未融合、裂纹、气孔、夹渣等外观缺陷
15
预埋件
墩旁托架预埋件尺寸及结构形式是否符合设计要求，埋设位置是否正确
16
体系转换预埋件尺寸及结构形式是否符合设计要求，埋设位置是否正确
17
机械及人员准备情况
机械设备是否安装到位、运转正常
18
值班技术员是否已到位
检查结论：
□检查合格，后附检查照片张；
□下发整改通知单，编号：，限年月日前整改复查；
□立即停工整改，编号：，限年月日前整改复查。
检查负责人：
参与检查人员：
日期:
受检单位意见：
受检方负责人：日期:
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