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肺脓肿病人的护理查房

病例介绍

患者，男性，56岁，因“高热、咳嗽、咳大量脓臭痰1周”入院。患者1周前无明显诱因出现高热，体温最高达39.8℃，伴有寒战，咳嗽剧烈，咳大量脓性痰，有明显的恶臭味。自服“感冒药”及“止咳药”，症状无缓解。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。吸烟30年，20支/日。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸急促。右下肺可闻及大量湿啰音，语音震颤增强。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞百分比90%。胸部CT示右下肺可见一巨大空洞，内有液平，洞壁较厚，周围有炎症浸润。痰涂片可见大量脓细胞及革兰阳性球菌。

护理评估

生理评估

1.生命体征：体温持续高热，提示感染未得到有效控制；心率增快与高热及机体应激状态有关；呼吸急促可能是由于肺部炎症导致通气功能障碍。

2.营养状况：患者有糖尿病病史，且因高热、咳嗽消耗增加，食欲减退，可能存在营养摄入不足的情况。长期高血糖状态也会影响机体的营养代谢和免疫功能。

3.咳痰情况：咳大量脓臭痰是肺脓肿的典型表现，痰液的量、颜色、气味及性状的变化可反映病情的进展和治疗效果。

4.疼痛评估：询问患者是否有胸痛，评估胸痛的部位、性质、程度及与呼吸、咳嗽的关系，以判断是否合并胸膜炎等并发症。

心理社会评估

1.心理状态：患者因高热、咳嗽等不适症状，且病情较为严重，可能会产生焦虑、恐惧等情绪。对疾病的预后及治疗费用的担忧也会加重患者的心理负担。

2.社会支持系统：了解患者的家庭经济状况、家庭成员的关心程度及社会支持网络，评估患者是否能得到足够的心理支持和经济保障。

护理诊断

1.体温过高：与肺部感染有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量大，咳嗽无力有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与高热、食欲减退、糖尿病代谢紊乱有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、担心预后有关。

5.潜在并发症：大咯血、窒息、呼吸衰竭。

护理目标

1.患者体温在3天内降至正常范围。

2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

护理措施

一般护理

1.休息与环境：为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保持室内空气新鲜，温度控制在18-22℃，湿度在50%-60%。患者应卧床休息，减少活动，以降低机体消耗。

2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。根据患者的血糖情况，合理调整饮食结构，控制碳水化合物的摄入量。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释痰液，促进痰液排出。

3.口腔护理：由于患者咳大量脓臭痰，口腔内常有异味，易滋生细菌。因此，应加强口腔护理，每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口3-4次，以保持口腔清洁，预防口腔感染。

病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每4小时测量1次，并做好记录。若体温持续不退或升高，呼吸急促、困难加重，应及时通知医生。

2.痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味及性状的变化，准确记录24小时痰液量。如痰液突然减少或出现咯血，可能提示病情变化，应及时处理。

3.胸痛观察：观察患者胸痛的变化，若胸痛加剧、伴有呼吸困难等症状，可能合并胸膜炎或气胸，应立即报告医生，并协助进行相关检查和处理。

发热护理

1.物理降温：体温在38.5℃以上时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。在冰袋冷敷时，应注意避免冻伤皮肤，可将冰袋用毛巾包裹后放置在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位。

2.药物降温：遵医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后应密切观察患者的体温变化及出汗情况，及时补充水分和电解质，防止虚脱。

3.出汗护理：患者出汗较多时，应及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，避免着凉。

呼吸道护理

1.咳嗽咳痰指导：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。对于咳嗽无力的患者，可协助其翻身、拍背，促进痰液松动排出。拍背时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。

2.体位引流：根据患者肺部病变的部位，选择合适的体位进行引流。原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液顺体位引流至气管而咳出。一般在饭前1小时或饭后2小时进