舒心饮加祛风药对冠心病患者炎性因子影响的深度剖析与临床探究.docxVIP

舒心饮加祛风药对冠心病患者炎性因子影响的深度剖析与临床探究

一、引言

1.1研究背景

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化致使血管狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏疾病。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，冠心病的发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，已然成为威胁人类健康的主要公共卫生问题之一。《中国心血管健康与疾病报告2019》数据显示，2017年我国城市居民冠心病死亡率为115.32/10万，农村居民为122.04/10万，且发病年龄逐渐趋于年轻化。

关于冠心病的发病机制，虽尚未完全明确，但炎症学说近年来备受关注。越来越多的证据表明，炎症在冠心病的发生、发展和预后过程中扮演着极为重要的角色。炎症反应最初是机体的一种代偿性、防御性保护反应，然而当这种反应过度且演变为慢性时，就会导致病理性斑块的形成。在粥样斑块内，存在着大量如单核细胞源性巨噬细胞和T淋巴细胞等免疫细胞，它们参与了动脉粥样硬化（AS）的整个过程。当血管内皮因各种因素受损后，局部会发生炎症反应，一方面表达多种粘附分子，介导单核细胞和T细胞的滚动、粘附、迁移和积聚；另一方面分泌致炎因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）等。在内膜下，单核细胞转变为巨噬细胞，摄取氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），又进一步分泌致炎因子、生长因子及多种水解蛋白酶，趋化、招募炎性细胞，增强局部炎症反应，使得粥样斑块病变愈发复杂，增加了AS斑块的不稳定性。

在众多炎性因子中，TNF-α由单核巨噬细胞合成，通常出现在炎症反应早期，在细胞功能调节、免疫和炎症反应等过程中发挥关键作用。它不仅可诱导血管内皮和纤维母细胞表达NHCⅠ类抗原，还能诱导内皮和单核细胞产生IL-1、IL-6，并上调血管内皮表达粘附分子ICAM-1/VCAM-1，进而诱导血管平滑肌细胞表达E-selectin，增强活化T淋巴细胞的反应性，同时参与调节脂类代谢，与AS及冠心病的发生、发展紧密相关。IL-6作为多功能炎症因子，参与感染的急性期反应。它通过调节脂类代谢、影响内皮功能和促凝作用这三种机制，在冠心病的发展中发挥作用，如增加基础葡萄糖摄取，改变胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗，抑制脂蛋白脂酶和刺激脂肪水解，使血清甘油三酯水平升高，且与高密度脂蛋白（HDL-C）呈负相关；诱导内皮细胞的趋化因子和粘附分子的表达、释放，促进白细胞浸润，削弱内皮细胞产生内源性一氧化氮的能力；增加肝脏纤维蛋白原的释放，对血小板也有促凝作用，还能诱导肝脏合成C反应蛋白（CRP）增加，增大病人患冠心病的风险。CRP在正常人群血清中低表达，在活动性炎症发生时迅速升高，超敏CRP（hs-CRP）与高血脂等心血管危险因素密切相关。它在冠心病炎症反应中，通过促进巨噬细胞吞噬低密度脂蛋白形成泡沫细胞参与斑块形成、促进内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂-1抑制纤溶系统加速斑块破裂和血栓形成，以及与其他炎症因子协同作用等机制，影响动脉粥样硬化形成。

中医虽无“冠心病”之名，但根据其临床表现，可将其归属于“胸痹”“心痛”等范畴，认为其基本病机为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以血瘀多见，且气虚血瘀贯穿冠心病发展的始终。舒心饮作为一种中药复方，主要由黄芪、党参、麦冬、地黄、枸杞子、桑寄生、葛根等组成，具有益气养阴、行血通脉化瘀之功效。方中以益气养阴为首要，通过益气来推动血液运行，养阴来利于血液流通，从而达到助行血通脉化瘀的目的，切中胸痹病机，印证了中医“气血相关”“因虚致瘀”的理论。现代药理研究表明，舒心饮可通过多途径发挥治疗冠心病的作用，如调节血浆肾素-血管紧张素系统、改善心肌胶原代谢、改善左心室舒张功能障碍、影响心肌缺血鼠血流动力学以及对缺血心肌肌浆网钙摄取和心肌组织钙产生影响等。

风药在中医领域应用广泛，其质轻味薄、辛散灵动，具有升发清阳、活血化瘀、调节脂代谢、抗炎、调节免疫、改善内皮功能、抗氧化应激等作用。风邪被认为是冠心病的重要致病因素，风寒痹阻经络，会使气血运行不畅，疼痛可沿手少阴心经循行部位向上肢放射。利用风药辛散温通的特性，能够祛除致病因素，促进气血畅通，消散瘀滞。清代医家叶天士首创“风-络-心系”理论，该理论认为胸痹经由腠理、络脉而致心血瘀阻、气虚血瘀，贯穿冠心病始终，且外风侵袭、心之气血输布失常、邪热痰瘀等风邪致病也在冠心病发病中起到重要作用。临床上，常选用细辛、海风藤、豨莶草等祛风药来治疗冠心病，利用其辛散温通之性，祛除致病因素，促使气血条达；选用地龙、全蝎、路路通等，因其既能活血化瘀，又可燥湿化痰、祛瘀行滞，促进血脉畅达。

综上所