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2025年医师定期考核练习题库附答案

一、基础医学知识

1.患者长期使用糖皮质激素后出现向心性肥胖、满月脸、水牛背，其病理生理机制主要是：

A.促进蛋白质合成

B.加速脂肪分解

C.激活脂肪细胞α受体导致四肢脂肪分解

D.激活脂肪细胞β受体导致躯干脂肪合成

答案：C

解析：长期使用糖皮质激素会通过激活四肢脂肪细胞的α受体促进其分解，同时激活躯干（面部、颈部、背部）脂肪细胞的β受体促进合成，最终导致脂肪重新分布，形成向心性肥胖等典型表现。

2.下列哪种疾病的病理改变以“假小叶形成”为特征？

A.慢性病毒性肝炎

B.酒精性脂肪肝

C.肝硬化

D.肝脓肿

答案：C

解析：肝硬化的典型病理特征是肝细胞广泛变性坏死，残存肝细胞结节性再生，纤维组织增生和间隔形成，最终导致正常肝小叶结构破坏并被假小叶替代。

3.患者因感染性休克使用去甲肾上腺素升压，其主要作用机制是：

A.激动β1受体增强心肌收缩力

B.激动α受体收缩外周血管

C.激动β2受体扩张支气管

D.抑制磷酸二酯酶增加cAMP浓度

答案：B

解析：去甲肾上腺素主要激动α1和α2受体，对β1受体作用较弱。通过强烈收缩外周小动脉和小静脉（尤其是皮肤、黏膜、肾血管），增加外周阻力，从而升高血压，是感染性休克血管活性药物的首选之一。

二、临床专业知识（内科）

4.68岁男性，既往高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mg/日。近1周出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。查体：BP160/95mmHg，心率105次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.急性左心衰竭

D.右心衰竭

答案：C

解析：患者有长期高血压病史（心脏后负荷增加的诱因），出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难（左心衰竭典型症状）、双肺底湿啰音（肺淤血体征），结合心界左下扩大（左心室扩大），符合急性左心衰竭的诊断。右心衰竭以体循环淤血为主（如肝大、下肢水肿），但该患者同时存在肺淤血，提示左心衰竭为主。

5.35岁女性，反复上腹痛3年，多发生于餐前（饥饿时），进食后缓解，近1周症状加重，排黑便2次。胃镜检查提示十二指肠球部前壁溃疡，直径约1.2cm，周围黏膜充血水肿。首选的治疗方案是：

A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+铋剂0.6gbid（疗程14天）

B.铝碳酸镁咀嚼片1gtid+多潘立酮10mgtid

C.法莫替丁20mgbid+硫糖铝1gqid

D.手术切除溃疡病灶

答案：A

解析：十二指肠溃疡的主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，根除Hp是治疗关键。该患者有典型饥饿痛、黑便（提示上消化道出血），胃镜确诊活动期溃疡，需首先进行Hp根除治疗。目前推荐的一线方案为“质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素+铋剂”的四联疗法（14天疗程），因此选A。

三、临床专业知识（外科）

6.50岁男性，因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后第2天出现发热（38.5℃），伴右下腹持续性疼痛，无恶心呕吐。查体：右下腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音3次/分。血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的术后并发症是：

A.切口感染

B.腹腔脓肿

C.粘连性肠梗阻

D.粪瘘

答案：B

解析：阑尾切除术后发热、右下腹持续疼痛，结合白细胞升高，需考虑腹腔感染。切口感染多表现为切口红肿、渗液，与该患者疼痛部位（右下腹深部）不符；粘连性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征；粪瘘多有粪便样渗液或腹膜炎表现。腹腔脓肿（如盆腔、膈下或肠间脓肿）是阑尾术后常见并发症，符合该患者表现。

7.75岁女性，左股骨颈骨折（GardenⅣ型），既往有冠心病、糖尿病病史（空腹血糖7-8mmol/L），拟行人工股骨头置换术。围手术期处理错误的是：

A.术前3天停用阿司匹林，改用低分子肝素抗凝

B.术前空腹血糖控制在8mmol/L以下

C.术后24小时内开始皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓

D.术后常规使用广谱抗生素7天预防感染

答案：D

解析：人工关节置换术属于清洁-污染手术，预防用抗生素应在术前30分钟至1小时静脉给药，术后24小时内停药（最多不超过48小时）。延长抗生素使用时间会增加耐药菌感染风险，因此D错误。

四、临床专业知识（妇产科）

8.28岁初产妇，孕39?2周，规律宫缩10小时入院