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2025年医保政策知识考核试题(医保、市直公医)(答案+解析)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年医保政策，下列哪类人员不属于市直公医保障范围？

A.市直机关在职公务员

B.市直事业单位退休人员（2010年前退休）

C.市直国有企业职工（非参公）

D.市直机关离休干部

2.2025年某市职工医保普通门诊统筹起付标准为：一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元。退休人员起付标准降低（），最高支付限额较在职人员提高（）。

A.20%；10%

B.30%；20%

C.10%；15%

D.25%；25%

3.某参保人2025年5月在省内异地三级医院住院，未提前办理异地就医备案，根据《2025年异地就医直接结算管理办法》，其医保报销比例较备案人员降低（）。

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

4.2025年国家医保药品目录调整后，新增药品中“双通道”管理药品占比不低于（），其报销比例与（）一致。

A.30%；门诊特殊病种

B.40%；住院

C.50%；普通门诊

D.60%；门诊慢特病

5.市直公医人员在定点医疗机构发生的门诊诊查费，经基本医保报销后，剩余部分由公医基金（）支付。

A.50%

B.70%

C.80%

D.100%

6.2025年某市职工医保住院起付标准为：三级医院首次1500元，第二次及以上（）；二级医院首次800元，第二次及以上（）。

A.1200元；600元

B.1000元；500元

C.900元；400元

D.800元；300元

7.参保人使用医保电子凭证就医时，下列哪项操作不符合2025年政策要求？

A.凭电子凭证在药店购买胰岛素（医保目录内）

B.凭电子凭证在异地医院办理住院登记

C.他人使用参保人电子凭证为其代买感冒药（非处方药）

D.凭电子凭证在定点医院查询医保缴费记录

8.2025年某市将“高血压、糖尿病”（以下简称“两病”）门诊用药保障范围扩大至（），报销比例不低于（）。

A.二级及以下医疗机构；50%

B.所有定点医疗机构；60%

C.一级及以下医疗机构；70%

D.三级医院；40%

9.市直公医人员住院期间发生的床位费，基本医保支付标准为（）元/日，超出部分由（）承担。

A.50；个人

B.80；公医基金

C.100；个人

D.120；公医基金

10.2025年国家医保谈判药品中，对“救命救急”的抗癌药、罕见病用药等，实行（）支付政策，不设（）。

A.单独；起付线

B.分类；自付比例

C.倾斜；最高支付限额

D.优先；报销比例限制

11.参保人小李（在职）2025年8月在市内三级医院住院，总费用3万元（其中乙类药品费用5000元，丙类药品费用2000元）。已知该市职工医保住院报销比例为：起付线以上部分，在职人员报销85%，乙类药品个人先自付10%。则小李需个人承担的费用为（）。

A.5975元

B.6425元

C.7150元

D.7825元

12.2025年市直公医与职工医保整合后，公医人员在享受基本医保待遇基础上，符合公医保障范围的个人自付部分，由公医基金按（）比例补助。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

13.根据《2025年医保基金使用监督管理条例》，下列哪项行为不属于医保基金禁止支付范围？

A.参保人因打架斗殴导致的外伤医疗费

B.参保人在国外旅游期间突发疾病的住院费

C.参保人因交通事故（对方全责）产生的医疗费

D.参保人在定点医院接种流感疫苗的费用

14.2025年某市职工医保个人账户可用于支付（）。

A.配偶在药店购买的保健品（非医保目录）

B.父母在定点医院的门诊挂号费（基本医保已报销部分）

C.子女在定点医疗机构的体检费（非诊疗项目）

D.本人在定点药店购买的高血压药（医保目录内）

15.某市直公医退休人员（70岁）2025年在市内二级医院住院，总费用2万元（无自费项目）。已知该市职工医保退休人员住院报销比例为90%，起付线600元；公医基金对个人自付部分补助比例为90%。则该人员实际个人负担费用为（）。

A.240元

B.360元

C.480元

D.600元

16.2025年国家医保局明确，