责任险理赔相关法律问题.pptVIP

三、责任保险所涉法律责任（五）、疏忽、过失与重大过失：疏忽，是英美法的概念，是指做了一个理智、谨慎的人不应该做的事。过失，是指行为结果应预见或能够预见而因疏忽未预见，或虽已预见，但因过于自信，以为其不会发生，以致造成损害后果。过失分为重大过失、具体轻过失和抽象轻过失。重大过失是指，违反了普通人的注意义务，也就是说，行为人如果仅用一般人的注意就可以预见，但却怠于注意不作相应的准备。具体轻过失，是指行为人违反应与处理自己事务相同的注意义务。一般认为，如果行为人不能证明自己在主观上已尽该种义务，即存在具体轻过失。抽象轻过失，是指行为人违反善良管理人的注意义务。这种过失是抽象的，不依行为人的主观意志为标准，而以客观上应不应当作为标准。许多法学家将具体轻过失和抽象轻过失统称为一般过失。简而言之，一般过失是指未尽到轻微的注意，重大过失是指，未尽到一般人的注意。第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、责任保险所涉法律责任案例分析三：22关于旅行社责任保险,在西藏发生了多起事故,有几起是因为游客在西藏旅行期间患高原脑水肿,高原肺水肿等高原疾病,导致游客死亡。因此产生了一系列的经济及责任纠纷,保险公司坚持认为游客在未来西藏之前就应该了解高原地区有患高原病的危险,若还是坚持来西藏旅游而患上高原病,则责任应在游客而不在旅行社,但是有些则认为旅行社在游客旅游期间负有所有责任,所以无法很好的处理这些案件。关于旅行社责任保险在藏旅游期间高原病是否属于保险责任？2009年7月8日，西藏分公司上报了关于西藏分公司2006版旅行社责任保险条款有关问题的请示。该请示称，最近关于旅行社责任保险,在西藏发生了多起事故,有几起是因为游客在西藏旅行期间患高原脑水肿,高原肺水肿等高原疾病,导致游客死亡。因此产生了一系列的经济及责任纠纷,我们坚持认为游客在未来西藏之前就应该了解高原地区有患高原病的危险,若还是坚持来西藏旅游而患上高原病,则责任应在游客而不在旅行社,但是有些则认为旅行社在游客旅游期间负有所有责任,所以无法很好的处理这些案件。西藏分公司希望总公司能否给分公司发一份书面的关于旅行社责任保险在藏旅游期间高原病不属于保险责任的批文,以此在承保时明确告知投保人,为以后的工作奠定良好的基础。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、责任保险所涉法律责任2006年版旅行社责任保险条款第五条约定，“在保险期间内，被保险人从事旅行社经营活动时，因疏忽或过失造成被保险人接待的境内外旅游者遭受人身伤亡和财产损失，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。由此，保险责任成立的前提仍然是旅行社存在疏忽或过失。但2006版条款增加了“列明风险特约保险”（第二十条），该条规定旅客在旅游过程中接受旅行社提供的旅游服务时因交通事故、雷击等自然灾害、食物中毒导致人身损害，无论旅行社是否存在疏忽或过失，保险人负责赔偿。高原脑水肿、高原肺水肿等高原疾病明显不属于列明风险特约保险的事故范围。综上所述，游客赴西藏高原地区旅游期间患高原脑水肿、高原肺水肿等高原疾病，如果旅行社不存在疏忽或过失，保险公司不承担赔偿责任。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、责任保险所涉法律责任案例分析四：厦门某旅游有限公司向厦门某支公司投保了旅行社责任保险。2002年8月份，该旅行社组织某跨国公司中国办事处职工赴福建旅游，在进行野战游戏时，旅行社事先未对游客进行风险告知和安全教育。游客林某因配戴防护头盔不当，视觉受限，在擦拭眼镜时被飞来的流弹击中镜片，造成右眼泪管被割断，视网膜擦伤。共产生医疗费用人民币7057.20元及三周的误工损失人民币1750元。游客向旅行社要求赔偿，旅行社据此向保险公司索赔。保险公司审核后认为游客受伤是由旅行社在旅游活动中组织和服务存在疏忽以及旅游区未能提供符合安全标准的防护措施共同造成的，经与被保险人协商，保险公司赔偿了游客医疗费用和误工费用合计损失的80％共7045.76元，本案圆满结案。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日四、责任保理赔相关法律焦点问题1、关于索赔时效——对《保险法》第26条第1款的理解《保险法》第26条第1款规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。本条规定的索赔时限是一种权利消灭时效。需要注意的是，保险法诉讼时效的起始时间为被保险人“知道”保险事故发生之日起。“被保险人‘应当知道’保险事故发生之日起”不是诉讼时效的起始时间。对于