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中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2025版

范围

本指南规定了泌尿系统结石的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18周岁以上人群泌尿系统结石的中医诊断和治疗。

术语和定义

泌尿系统结石是指发生于肾、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统内的结石病，属于中医“石淋”“血淋”“腰痛”等范畴。其主要症状包括腰腹部疼痛、血尿、排尿困难等，可伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。

诊断

疾病诊断

临床表现

-症状：腰腹部疼痛是泌尿系统结石最常见的症状，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛、胀痛或绞痛，常突然发作，疼痛可向下腹部、会阴部、大腿内侧放射。部分患者可出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。此外，还可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及恶心、呕吐、发热等全身症状。

-体征：患侧肾区可有叩击痛，输尿管走行部位可有压痛。膀胱结石可通过直肠指诊触及结石。

辅助检查

-实验室检查：尿常规可见红细胞，合并感染时可见白细胞。尿细菌培养可明确是否存在泌尿系统感染。肾功能检查可了解肾功能情况。

-影像学检查：超声检查是泌尿系统结石的首选检查方法，可发现肾、输尿管、膀胱内的结石，并能了解结石的大小、位置、数量以及肾积水的程度。X线平片可显示大部分含钙结石，但对尿酸结石等阴性结石不显影。静脉肾盂造影（IVP）可进一步了解泌尿系统的形态和功能，明确结石的位置和梗阻情况。CT检查对泌尿系统结石的诊断更为准确，能发现X线平片和超声检查不易发现的小结石。

证候诊断

下焦湿热证

-腰部或下腹部疼痛，或伴有尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，或有血尿，口苦口黏，或口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

气滞血瘀证

-腰腹部胀痛或刺痛，疼痛固定不移，或可触及肿块，小便涩滞不畅，或有血尿，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

肾气亏虚证

-腰部酸痛，膝软无力，遇劳更甚，卧则减轻，小便频数，或有排尿不畅，尿中有时夹有砂石，面色少华，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。

肾阴不足证

-腰部隐痛，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，小便短赤，或有血尿，舌红少苔，脉细数。

治疗

治疗原则

根据泌尿系统结石的不同证候，采用清热利湿、通淋排石、理气活血、化瘀排石、补肾益气、通淋排石、滋阴补肾、通淋排石等治疗方法。同时，应根据结石的大小、位置、数量以及患者的身体状况，选择合适的治疗方案。

辨证论治

下焦湿热证

-治法：清热利湿，通淋排石。

-推荐方药：八正散加减。木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、大黄、山栀子、甘草梢。若疼痛较甚者，可加延胡索、川楝子以理气止痛；血尿明显者，可加小蓟、白茅根、藕节以凉血止血；伴有发热者，可加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒。

-中成药：排石颗粒、金钱草颗粒等。

气滞血瘀证

-治法：理气活血，化瘀排石。

-推荐方药：金铃子散合石韦散加减。金铃子、延胡索、石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、王不留行、牛膝。若疼痛剧烈者，可加三棱、莪术、乳香、没药以增强活血化瘀止痛之力；血尿明显者，可加三七粉、蒲黄、五灵脂以化瘀止血。

-中成药：尿石通丸、肾石通颗粒等。

肾气亏虚证

-治法：补肾益气，通淋排石。

-推荐方药：济生肾气丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、牛膝、车前子。若结石日久不移动者，可加穿山甲、皂角刺、王不留行以通络排石；伴有血尿者，可加仙鹤草、阿胶、三七粉以止血。

-中成药：金匮肾气丸、五子衍宗丸等。

肾阴不足证

-治法：滋阴补肾，通淋排石。

-推荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、女贞子、旱莲草。若结石较小，可加金钱草、海金沙、鸡内金以通淋排石；血尿明显者，可加地榆、槐花、白茅根以凉血止血。

-中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸等。

其他疗法

针灸治疗

-体针：主穴取肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交等。下焦湿热证配阴陵泉、行间；气滞血瘀证配血海、膈俞；肾气亏虚证配命门、气海；肾阴不足证配太溪、照海。根据不同证候，采用提插补泻、捻转补泻等手法。

-耳针：取肾、膀胱、输尿管、交感、皮质下等穴位，用王不留行籽贴压，每天按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以耳部稍有胀痛感为度。

推拿治疗

可在肾区、输尿管走行部位进行轻柔的按摩，以促进结石的移动和排出。但对于结石较大、梗阻严重或有明显肾积水的患者，应慎用推拿治疗。

中药灌肠

对于一些不能口服药物的患者，可采用中药灌肠的方法。常用药物有大黄、芒硝、金钱草、海金沙等，将药物浓煎至100-200ml，保留灌肠30-60分钟，每日1-2次。

西医治疗参考

对于结石较小（直径小于0.6cm）、表面光滑、无明显梗阻和感染的患者，可采用保守治疗，包括多饮水、多运