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中医内科休克中医诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本指南规定了休克的中医诊断、辨证、治疗及预防调护等内容。本指南适用于休克的中医内科诊疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。中医可归属于“脱证”“厥证”等范畴。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

休克的临床表现可分为休克早期、休克期和休克晚期。

-休克早期：患者神志清楚，但烦躁不安，可焦虑或激动。面色及皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫。出冷汗，肢体湿冷。可有恶心、呕吐。心跳加快，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定；舒张压升高，故脉压减低。尿量减少。

-休克期：患者神志尚清，但软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。脉搏细速，按压稍重即消失。收缩压降至10.6kPa（80mmHg）以下，脉压小于2.7kPa（20mmHg）。表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至每小时20ml以下。重度休克时，呼吸急促，可陷入昏迷状态。收缩压低于8kPa（60mmHg）以下，甚至测不出，无尿。

-休克晚期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。前者引起出血，可有皮肤、黏膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见；后者可表现为急性肾功能衰竭、急性心功能不全、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，出现相应的症状和体征。

2.实验室检查

-血常规：红细胞计数、血红蛋白值可了解失血情况；白细胞计数及分类可判断有无感染等。

-血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、乳酸等。乳酸升高提示组织灌注不足和无氧代谢增加，是反映休克严重程度和预后的重要指标。

-凝血功能检查：如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，有助于判断有无DIC。

-动脉血气分析：可了解患者的氧合、通气及酸碱平衡情况。休克时常见代谢性酸中毒。

-中心静脉压（CVP）测定：反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，对判断血容量、心功能和指导补液有重要意义。正常CVP为5-12cmH?O。

-血流动力学监测：如肺动脉楔压（PAWP）、心排出量（CO）等，可更准确地评估心脏功能和循环状态。

（二）辨证诊断

1.气脱证

-主症：面色苍白，神志淡漠，声低息微，汗出肢冷。

-次症：头晕目眩，心悸，舌淡苔白，脉微弱。

2.血脱证

-主症：面色苍白，头晕眼花，心悸失眠。

-次症：唇甲色淡，神疲乏力，手足麻木，舌淡苔白，脉芤或细弱。

3.阴脱证

-主症：神志恍惚，汗出热黏，手足温。

-次症：口渴喜饮，皮肤干燥，舌红少津，脉细数无力。

4.阳脱证

-主症：神志淡漠，冷汗淋漓，四肢厥冷。

-次症：息微唇紫，体温不升，舌淡苔白，脉微欲绝。

四、治疗

（一）急救处理

1.一般处理

-体位：取平卧位，或头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的体位，以增加回心血量。

-保持呼吸道通畅：清除口腔、鼻腔内的异物和分泌物，必要时行气管插管或气管切开，给予吸氧，氧流量一般为4-6L/min。

-建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通道，以便快速补液和给药。

-监测生命体征：密切监测患者的神志、血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化。

2.中药急救用药

-参附注射液：适用于阳脱证。每次20-100ml，用5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml稀释后静脉滴注；或5-20ml用5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉推注。

-生脉注射液：适用于气阴两脱证。每次20-60ml，用5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml稀释后静脉滴注；或10-20ml用5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉推注。

-参麦注射液：适用于气阴两脱证。用法用量同生脉注射液。

（二）辨证论治

1.气脱证

-治法：补气固脱。

-方剂：独参汤加味。药物组成：人参30g（另煎兑服）。若汗出不止者，可加黄芪30g、山茱萸15g以增强补气固脱、敛汗之效；若心悸不宁者，加龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）以重镇安神。

-中成药：可选用补中益气丸，每次6-9g，每日2-3次，口服；或黄芪注射液，每次20-60ml，用5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-