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艾滋病患者治疗指南

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重危害人类健康的传染病。虽然目前艾滋病无法完全治愈，但通过科学、规范的治疗，可以有效控制病毒复制，延缓病情进展，提高患者生活质量，延长生存期。以下是一份详细的。

治疗前评估

在开始艾滋病治疗之前，需要对患者进行全面的评估，以了解患者的病情、身体状况以及是否存在其他合并症等，为制定个性化的治疗方案提供依据。

1.病史采集：详细了解患者的HIV感染时间、既往治疗史（包括是否接受过抗病毒治疗、治疗方案、治疗效果及不良反应等）、是否有输血史、高危行为史等。同时，询问患者的一般健康状况，如是否有发热、咳嗽、腹泻、体重下降等症状，以及是否存在其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、全身浅表淋巴结触诊、口腔检查（查看是否有口腔念珠菌感染等）、肺部听诊、腹部触诊等，以发现可能存在的机会性感染或其他异常体征。

3.实验室检查

-HIV相关检查：检测HIV抗体、抗原，以明确HIV感染状态；进行HIV病毒载量检测，了解患者体内病毒复制水平；检测CD4+T淋巴细胞计数，评估患者的免疫功能状态。

-其他实验室检查：包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能等，了解患者的一般健康状况和器官功能；进行乙肝、丙肝等其他传染病筛查，因为HIV患者合并其他传染病感染的情况较为常见。

-耐药检测：对于既往接受过抗病毒治疗或治疗效果不佳的患者，建议进行HIV耐药检测，以指导后续治疗方案的选择。

抗病毒治疗

抗病毒治疗是艾滋病治疗的核心，通过联合使用多种抗病毒药物，抑制HIV病毒复制，重建和维持患者的免疫功能，减少机会性感染和肿瘤的发生，提高患者的生活质量和生存率。

1.治疗时机：目前，对于所有HIV感染者，无论CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均建议尽早开始抗病毒治疗。早期治疗可以更好地保护患者的免疫功能，减少病毒对免疫系统的破坏，降低艾滋病相关疾病的发生风险。

2.治疗方案选择

-一线治疗方案：通常采用两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）联合一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）或一种整合酶链转移抑制剂（INSTIs）。例如，常用的方案有替诺福韦酯（TDF）+恩曲他滨（FTC）+依非韦伦（EFV）；替诺福韦酯（TDF）+恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG）等。

-特殊人群治疗方案：对于孕妇、儿童、老年人、合并其他疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况选择合适的治疗方案。例如，孕妇应避免使用依非韦伦，可选择齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+多替拉韦等方案；儿童患者需要根据年龄和体重选择合适的药物剂型和剂量。

3.治疗过程中的监测

-病毒学监测：治疗开始后，定期检测HIV病毒载量，以评估治疗效果。一般在治疗后第4周、8周、12周进行病毒载量检测，若病毒载量持续下降，说明治疗有效；若病毒载量下降不明显或出现反弹，需要考虑是否存在耐药或治疗依从性问题。

-免疫学监测：定期检测CD4+T淋巴细胞计数，了解患者的免疫功能恢复情况。一般在治疗后第3个月、6个月进行CD4+T淋巴细胞计数检测，以后每6-12个月检测一次。

-安全性监测：治疗过程中，需要密切监测患者的药物不良反应，定期进行血常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查。常见的药物不良反应包括皮疹、肝功能损害、肾功能损害、血脂异常等，一旦发现不良反应，应及时调整治疗方案。

4.治疗依从性：抗病毒治疗需要患者长期坚持，按时、按量服药，以确保治疗效果。患者应充分了解治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。医生和护士应加强对患者的健康教育和心理支持，帮助患者克服困难，坚持治疗。同时，患者可以通过设置闹钟、使用药盒等方式提醒自己按时服药。

机会性感染的预防和治疗

由于艾滋病患者免疫功能低下，容易发生各种机会性感染，如肺孢子菌肺炎、肺结核、巨细胞病毒感染、弓形虫脑病等。因此，预防和治疗机会性感染是艾滋病治疗的重要组成部分。

1.机会性感染的预防

-疫苗接种：建议艾滋病患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以预防流感和肺炎等感染性疾病的发生。

-预防性用药：对于CD4+T淋巴细胞计数较低的患者，需要进行预防性用药。例如，当CD4+T淋巴细胞计数＜200/mm3时，应预防性使用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP），以预防肺孢子菌肺炎的发生。

-个人卫生：患者应注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，避免接触传染源，如避免食用未煮熟的食物、避免接触宠物粪便等。

2.机会性感染的治疗

-诊断：对于出现发热、咳嗽、腹泻等症状