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中医特色康复治疗操作标准及规范

针灸疗法操作标准及规范

毫针刺法

1.针具选择：根据患者的体质、病情、部位等选择长短、粗细适宜的毫针。一般而言，体质强壮、肌肉丰厚处选稍粗、稍长的针；体质虚弱、肌肉浅薄处选较细、较短的针。如针刺腹部穴位，可选2-3寸的毫针；针刺手部穴位，可选0.5-1寸的毫针。

2.消毒

-针具消毒：将毫针用纱布包好，置于高压蒸汽锅内，在121℃的条件下灭菌30分钟。也可将针具浸泡于75%乙醇内，浸泡30分钟以上。

-医生手指消毒：用肥皂水洗净后，再用75%乙醇棉球擦拭。

-针刺部位消毒：用75%乙醇棉球从针刺部位的中心点向外绕圈擦拭消毒。

3.进针方法

-指切进针法：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁，右手持针，将针紧靠左手指甲缘刺入穴位。适用于短针的进针，如针刺印堂穴。

-夹持进针法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入穴位。多用于长针的进针，如针刺环跳穴。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位的穴位，如针刺耳部穴位。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从两指中间刺入。适用于皮肤松弛或有皱纹部位的穴位，如针刺腹部穴位。

4.针刺角度和深度

-角度：直刺是针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入，适用于肌肉丰厚处的穴位，如足三里、委中等；斜刺是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入，适用于肌肉较浅薄或内有重要脏器不宜深刺的穴位，如胸部的穴位；平刺是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入，适用于皮肉浅薄部位的穴位，如头部的穴位。

-深度：应根据患者的体质、年龄、病情、部位等因素综合考虑。如小儿及年老体弱、久病虚证者宜浅刺；中青年、体质强壮者可适当深刺。头面、胸背部穴位宜浅刺，四肢、臀腹部穴位可适当深刺。

5.行针与得气

-行针手法：提插法是将针刺入穴位一定深度后，将针在穴内进行上提下插的操作，幅度不宜过大，一般在0.3-1寸之间；捻转法是将针刺入穴位一定深度后，用右手拇指和食、中指持住针柄，进行左右来回捻转，角度一般在180°-360°之间。

-得气：当针刺入穴位后，患者会产生酸、麻、胀、重等感觉，医生会感到针下有沉紧的感觉。若未得气，可适当调整针刺的角度、深度或行针手法以促使得气。

6.补泻手法

-捻转补泻：补法是捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大指向前，食指向后；泻法是捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大指向后，食指向前。

-提插补泻：补法是先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，时间短；泻法是先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，时间长。

7.留针与出针

-留针：一般留针15-30分钟，可根据病情适当调整。对于病情较重、疼痛较剧者，可适当延长留针时间。

-出针：用左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针柄轻轻捻转，将针缓慢提至皮下，然后迅速拔出，并用干棉球按压针孔片刻，防止出血。

艾灸疗法

1.材料选择：选用陈艾制作的艾绒，陈艾火力温和、渗透力强。艾炷的大小可根据穴位部位和病情而定，如小艾炷如麦粒大，中等艾炷如半截枣核大，大艾炷如半截橄榄大。艾条一般直径有1.8cm、2.0cm、2.5cm等规格，可根据需要选择。

2.直接灸

-瘢痕灸：先在穴位上涂以少量凡士林，然后放置艾炷点燃，当艾炷燃尽后，除去灰烬，再换一壮继续施灸，一般每穴灸3-9壮。灸后局部皮肤会起疱，数日后结痂，留有瘢痕。适用于虚寒性顽疾，如哮喘、肺痨等。

-无瘢痕灸：在穴位上放置艾炷，点燃后当患者感到温热灼痛时，即用镊子将艾炷夹去，更换艾炷再灸，一般每穴灸3-7壮。灸后皮肤红晕，不起疱，不留瘢痕。适用于虚寒性病症，但体质虚弱、不耐灸者更宜采用。

3.间接灸

-隔姜灸：用鲜生姜切成直径2-3cm、厚0.2-0.3cm的薄片，中间用针穿刺数孔，放在穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当患者感到灼痛时，可将姜片稍提起，稍停后再放下继续施灸，一般每穴灸5-10壮。适用于风寒感冒、虚寒腹痛等。

-隔蒜灸：用鲜大蒜头切成薄片，如隔姜灸法操作。每穴灸3-7壮。适用于痈疽初起、肺痨等。

-隔盐灸：用纯净干燥的食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸。一般灸5-9壮。适用于虚寒性腹痛、吐泻、中风脱证等。

4.艾条灸

-温和灸：将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤2-3