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主动脉置换手术指征指南

一、主动脉的解剖结构与功能概述

主动脉是人体最粗大的动脉血管，从心脏的左心室发出，向上、向右、再向下呈弓状走行，然后沿脊柱下行，在胸腔和腹腔内分出许多分支，供应全身各个器官和组织的血液。它主要分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉（包括胸降主动脉和腹降主动脉）三部分。

升主动脉起自左心室，其根部有主动脉瓣，能防止血液逆流回左心室。升主动脉发出左、右冠状动脉，为心脏本身提供血液供应。主动脉弓呈弓形弯曲，其凸侧发出三大分支，从右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，主要为头颈部和上肢供血。降主动脉沿着脊柱下行，胸降主动脉位于胸腔内，主要分支供应胸部的脏器和胸壁；腹降主动脉位于腹腔内，分支供应腹部的脏器和腹壁。

主动脉的主要功能是将心脏泵出的富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位，以维持机体的正常代谢和生理功能。其管壁具有一定的弹性和韧性，能够缓冲心脏收缩时产生的压力，使血液在血管内持续稳定地流动。

二、主动脉病变的常见类型及危害

1.主动脉瘤

主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，形成瘤样病变。其形成原因主要包括动脉粥样硬化、先天性血管发育异常、感染、创伤等。主动脉瘤逐渐增大后，会压迫周围的组织和器官，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难。更严重的是，主动脉瘤一旦破裂，会引发致命性的大出血，患者往往在短时间内死亡。

2.主动脉夹层

主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离。常见的病因有高血压、马方综合征等。主动脉夹层起病急骤，患者会突然出现剧烈的胸痛或腹痛，疼痛呈撕裂样或刀割样。如果不及时治疗，夹层可能进一步扩展，导致主动脉破裂、重要脏器供血障碍（如脑供血不足、肾功能衰竭等），严重威胁患者生命。

3.主动脉瓣膜病变

主动脉瓣是主动脉与左心室之间的瓣膜，它的病变主要包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄可由先天性畸形、风湿性心脏病、老年退行性病变等引起。随着狭窄程度的加重，左心室射血阻力增加，会导致左心室肥厚、心功能衰竭等。主动脉瓣关闭不全则会使心脏在舒张期时，部分血液从主动脉反流回左心室，增加左心室的负担，长期可导致左心室扩大和心功能不全。

三、主动脉置换手术的目的和意义

主动脉置换手术是治疗严重主动脉病变的重要手段。其目的在于去除病变的主动脉组织，替换为人工血管或带瓣管道，以恢复主动脉的正常结构和功能，改善血液流动，保障重要脏器的血液供应，提高患者的生活质量和生存率。

对于主动脉瘤患者，手术可以防止动脉瘤破裂出血，消除潜在的致命风险。对于主动脉夹层患者，通过置换病变的主动脉段，能够阻止夹层的进一步扩展，恢复正常的血流通道，避免重要脏器缺血。在主动脉瓣膜病变合并主动脉病变的情况下，同时进行主动脉置换和瓣膜置换手术，可以纠正瓣膜功能障碍，改善心脏的泵血功能。

该手术的意义不仅在于挽救患者生命，还能提高患者的远期预后。成功的主动脉置换手术可以使患者恢复正常的生活和工作能力，减少因主动脉病变导致的各种并发症和死亡率。

四、主动脉置换手术的具体指征

1.主动脉瘤

-瘤体大小：一般来说，升主动脉瘤直径大于5.5cm时，建议进行手术治疗。这是因为随着瘤体的增大，破裂的风险显著增加。对于有马方综合征等遗传性结缔组织疾病的患者，由于其血管壁本身存在缺陷，瘤体破裂的风险更高，当升主动脉瘤直径大于5.0cm时，就应考虑手术。降主动脉瘤直径大于6.0cm时，手术指征较为明确，但对于一些特殊情况，如瘤体增长迅速（每年增长超过1cm）、出现疼痛等症状时，即使瘤体未达到6.0cm，也可考虑手术。

-症状表现：如果主动脉瘤患者出现了压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，提示瘤体已经对周围组织和器官造成了明显的压迫，应及时进行手术。此外，若患者出现瘤体破裂先兆（如瘤体表面有局限性压痛、影像学检查提示瘤壁变薄等），也必须立即手术。

2.主动脉夹层

-急性主动脉夹层：StanfordA型（累及升主动脉）急性主动脉夹层一旦确诊，应尽快进行手术治疗。因为此类夹层破裂的风险极高，且容易导致重要脏器供血障碍，早期手术可以降低死亡率。StanfordB型（不累及升主动脉）急性主动脉夹层，若患者出现持续的疼痛、夹层扩展、重要脏器缺血等情况，也需要考虑手术或介入治疗。

-慢性主动脉夹层：对于慢性主动脉夹层患者，如果存在主动脉瘤样扩张（直径大于5.5cm）、夹层破裂风险增加（如夹层壁厚度不均匀、有溃疡形成等）或出现重要脏器缺血症状，应进行主动脉置换手术。

3.主动脉瓣膜病变合并主动脉病变

-主动脉瓣狭窄：当主动脉瓣狭窄患者出现明显的症状（如呼吸困难、心绞痛、晕厥等），且跨瓣压差大