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热射病病例题库及答案

一、单选题

1.热射病的核心病理生理机制是：

A.体温调节中枢功能障碍导致产热大于散热

B.大量出汗引起电解质紊乱

C.皮肤血管收缩导致散热减少

D.肌肉剧烈运动导致乳酸堆积

答案：A

解析：热射病是由于暴露于高温高湿环境或剧烈运动，导致体温调节中枢功能障碍，产热超过散热，核心体温持续升高（＞40℃），引发多器官系统损伤的致命性疾病。其余选项为伴随表现而非核心机制。

2.经典型热射病最常见的高发人群是：

A.高温环境下作业的建筑工人

B.长时间户外训练的士兵

C.老年慢性病患者或独居人群

D.马拉松比赛中的年轻运动员

答案：C

解析：经典型热射病（非劳力型）多见于高温高湿环境中，因被动暴露导致散热障碍的人群，如老年人、儿童、慢性基础病患者或独居者；劳力型热射病则常见于剧烈运动或重体力劳动的健康年轻人（如选项A、B、D）。

3.热射病患者的核心体温需达到多少可作为诊断关键指标？

A.≥38.5℃

B.≥39.5℃

C.≥40℃

D.≥41℃

答案：C

解析：根据《中国热射病诊断与治疗专家共识（2021）》，核心体温＞40℃是热射病的重要诊断标准（直肠温度或耳温≥40℃）。

4.热射病患者最易出现功能障碍的器官是：

A.肾脏

B.肝脏

C.中枢神经系统

D.心脏

答案：C

解析：中枢神经系统对高温最敏感，早期即可出现意识障碍（如谵妄、昏迷）、抽搐等表现，是热射病的典型特征。

5.热射病现场急救的首要措施是：

A.快速降温

B.补充生理盐水

C.建立静脉通道

D.转运至医院

答案：A

解析：热射病的预后与降温速度直接相关，黄金时间为发病后30分钟内将核心体温降至40℃以下，2小时内降至38.5℃以下。延迟降温会显著增加多器官衰竭风险。

二、多选题

1.下列属于热射病诱因的有：

A.环境温度＞35℃且湿度＞60%

B.服用抗胆碱能药物（如阿托品）

C.既往有热适应能力

D.脱水状态

E.肥胖

答案：ABDE

解析：热射病诱因包括环境因素（高温高湿）、个体因素（脱水、肥胖、基础疾病）、药物因素（抗胆碱能药抑制出汗、β受体阻滞剂影响血管舒张）等。既往有热适应能力可降低风险，故C错误。

2.热射病的典型临床表现包括：

A.无汗或冷汗

B.意识障碍（昏迷/谵妄）

C.心率增快（＞130次/分）

D.凝血功能异常（DIC）

E.肌肉痉挛

答案：ABCD

解析：热射病患者因汗腺功能衰竭常表现为皮肤干燥无汗（部分早期可能有冷汗）；中枢神经损伤导致意识障碍；高代谢状态引发心动过速；严重者因内皮损伤和凝血激活出现DIC。肌肉痉挛多见于轻症中暑（热痉挛），故E错误。

3.热射病患者实验室检查可能出现的异常包括：

A.肌酸激酶（CK）＞5000U/L

B.血肌酐（Scr）升高

C.白细胞计数（WBC）降低

D.乳酸脱氢酶（LDH）升高

E.动脉血乳酸（Lac）＞4mmol/L

答案：ABDE

解析：热射病因横纹肌溶解（CK显著升高）、急性肾损伤（Scr升高）、组织缺氧（Lac升高）、细胞损伤（LDH升高）等导致多项指标异常。WBC通常升高（应激或感染），故C错误。

4.热射病的并发症包括：

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.急性肝衰竭

C.横纹肌溶解

D.脑水肿

E.低血糖

答案：ABCD

解析：热射病可引发多器官功能障碍：中枢神经损伤致脑水肿；肌肉损伤致横纹肌溶解；肝缺血/毒素损伤致肝衰竭；肺毛细血管损伤致ARDS。高代谢状态常导致高血糖（应激性），低血糖罕见，故E错误。

5.热射病预防措施包括：

A.高温时段避免长时间户外作业

B.大量饮用含酒精饮料补充水分

C.穿着透气浅色衣物

D.定期监测老年独居者体温

E.提前1-2周进行热适应训练

答案：ACDE

解析：预防需减少暴露、增强散热、监测高危人群。含酒精饮料会促进脱水，应避免；热适应训练可提高耐热能力，故B错误。

三、简答题

1.简述热射病与普通中暑（热痉挛、热衰竭）的鉴别要点。

答案：

热射病与普通中暑的核心区别在于是否出现核心体温＞40℃及中枢神经系统损伤：

（1）热痉挛：多因大量出汗后电解质紊乱（尤其低钠）引发肌肉痉挛，体温正常或轻度升高（＜38.5℃），无意识障碍。

（2）热衰竭：因体液丢失过多导致循环衰竭（头晕、乏力、血压下降），