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热射病病例题库及答案解析

热射病是由高温暴露引发的严重致命性疾病，属于重症中暑范畴，以核心体温＞40℃及中枢神经系统功能障碍为特征。以下通过不同题型的病例题目及解析，系统梳理热射病的核心知识，覆盖诊断、鉴别、治疗及预防等关键环节。

一、单选题（每题2分，共20分）

1.患者男性，45岁，建筑工人，夏季连续作业6小时后出现意识模糊、抽搐，测肛温41.5℃。其热射病分型应为：

A.经典型热射病（非劳力型）

B.劳力型热射病

C.轻度中暑

D.热痉挛

答案：B

解析：热射病分为经典型（非劳力型）和劳力型。经典型多见于年老、体弱或有基础疾病者，在高温环境下被动暴露发病；劳力型多见于健康青壮年，因高强度运动或劳动主动产热过多致病。本例为健康男性在高温下连续作业后发病，符合劳力型特征。

2.热射病最关键的诊断依据是：

A.高温暴露史

B.皮肤干热无汗

C.核心体温≥40℃+中枢神经功能障碍

D.肌酸激酶（CK）显著升高

答案：C

解析：2021年《中国热射病诊断与治疗专家共识》明确，热射病的诊断需满足两点：核心体温＞40℃；中枢神经系统功能障碍（如意识改变、抽搐、昏迷等）。高温暴露史是诱因，但部分患者可能隐瞒暴露史；皮肤干热无汗可见于部分病例，但非所有患者（如劳力型早期可能有出汗）；CK升高提示横纹肌溶解，属于并发症表现，非诊断必需。

3.热射病患者降温治疗的“黄金时间”是：

A.暴露后30分钟内

B.发病后2小时内

C.入院后4小时内

D.出现意识障碍后6小时内

答案：B

解析：研究证实，热射病患者核心体温每升高1℃，死亡率增加3-7倍。快速降温是降低死亡率的关键，发病后2小时内将核心体温降至39℃以下可显著改善预后，因此2小时为“黄金降温时间”。

4.热射病患者出现抽搐时，首选的镇静药物是：

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.氯丙嗪

D.吗啡

答案：A

解析：热射病患者抽搐多因中枢神经损伤或高热诱发，需快速控制以减少耗氧。地西泮（苯二氮?类）起效快（1-3分钟），可静脉注射，对呼吸抑制较轻，为首选。苯巴比妥起效较慢（15-30分钟）；氯丙嗪可能影响体温调节；吗啡可抑制呼吸，均非首选。

5.热射病患者实验室检查中，最能反映多器官功能障碍的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

C.血肌酐（Scr）

D.以上均是

答案：D

解析：热射病可导致多器官损伤：CK升高提示横纹肌溶解；ALT升高提示肝损伤；Scr升高提示肾损伤（因肌红蛋白尿、低血容量等导致急性肾损伤）。三者联合升高反映多器官功能障碍（MODS），是病情危重的标志。

二、多选题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于热射病高危人群的是：

A.65岁以上老年人

B.长期服用抗胆碱能药物者

C.甲状腺功能亢进患者

D.肥胖人群

答案：ABCD

解析：经典型热射病高危因素包括：年龄＞65岁（体温调节能力下降）；慢性疾病（如心血管病、糖尿病）；药物影响（抗胆碱能药抑制出汗，利尿剂导致脱水）；肥胖（散热困难）。劳力型虽多见于健康人，但甲状腺功能亢进患者基础代谢率高、产热多，也属于高危。

2.热射病与脑出血的鉴别要点包括：

A.发病时环境温度

B.有无高血压病史

C.头颅CT结果

D.核心体温

答案：ABCD

解析：脑出血多有高血压病史，突发头痛、偏瘫，头颅CT可见高密度出血灶，核心体温多为低热（吸收热）或正常；热射病有高温暴露史，核心体温＞40℃，头颅CT无出血灶（除非合并脑出血），但可能有脑水肿表现。

3.热射病患者容量复苏时需注意：

A.首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠）

B.快速补液至中心静脉压（CVP）8-12cmH?O

C.避免过量补液导致脑水肿

D.监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）

答案：ACD

解析：热射病患者因大量出汗、血管扩张存在有效循环不足，需补液但需避免过量。首选等渗晶体液（避免低渗液加重脑水肿）；补液目标为维持尿量＞0.5ml/kg/h，而非单纯追求CVP（因高热、血管扩张可能影响CVP准确性）；过量补液可能导致脑水肿或急性肺水肿，需动态监测。

4.以下属于热射病并发症的是：

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.横纹肌溶解

D.急性肾损伤（AKI）

答案：ABCD

解析：热射病因高热、缺血缺氧可引发多系统并发症：①横纹肌溶解（CK＞5000U/L）；②AKI（肌红蛋白堵塞肾小管、低灌注）