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淋巴瘤放疗后护理查房记录

一、疾病介绍

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其主要临床表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。放疗是淋巴瘤治疗的重要手段之一，通过放射线照射肿瘤部位，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。但放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对周围正常组织造成一定的损伤，因此放疗后的护理尤为重要，直接关系到患者的康复进程和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“确诊非霍奇金淋巴瘤1年余，放疗后1周”入院。患者1年余前无明显诱因出现颈部淋巴结肿大，质地较硬，无疼痛，活动度差，当时未予重视。后肿大淋巴结逐渐增多、增大，累及腋窝、腹股沟等部位，并伴有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，夜间盗汗明显，近3个月体重下降约5kg。遂至我院就诊，行淋巴结活检病理检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。

患者于1年前开始接受化疗，采用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），共完成6个疗程，治疗后病情得到部分缓解，肿大的淋巴结明显缩小。1周前，患者开始接受颈部、腋窝区域的放疗，总剂量计划为45Gy，已完成10次放疗，每次剂量4.5Gy。放疗过程中，患者出现轻度乏力、食欲下降，颈部皮肤出现轻微红斑。现为进一步行放疗后护理及病情观察入院。

入院时查体：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。颈部、腋窝可触及数个肿大淋巴结，较治疗前明显缩小，质地较前变软。颈部放疗区域皮肤可见淡红色红斑，无破溃、渗液。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

三、护理评估

生理功能评估

全身状况：患者目前精神状态尚可，自述仍有乏力感，活动耐力较放疗前有所下降，日常活动如散步10分钟后即感疲劳。食欲较前下降，每日进食量约为放疗前的70%，以清淡易消化食物为主。睡眠质量尚可，夜间偶有盗汗，未影响睡眠时长。

皮肤黏膜：颈部放疗区域皮肤可见淡红色红斑，直径约3cm×4cm，局部皮肤温度略高，患者自觉有轻微瘙痒感，无疼痛。口腔黏膜完整，无溃疡、出血点，咽喉部无疼痛，吞咽功能正常。

血液系统：入院血常规检查示，白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞绝对值2.1×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数150×10?/L。各项指标基本在正常范围内，未出现明显的骨髓抑制现象。

消化系统：患者无恶心、呕吐症状，大便正常，每日1次，成形。腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3-4次/分。

心理社会评估

患者对疾病的治疗效果有一定的信心，但担心放疗会带来更多的不良反应，对后续治疗存在焦虑情绪。患者家属对其照顾较为周到，给予了较多的情感支持，但对放疗后的护理知识了解较少，存在一定的护理困惑。患者家庭经济状况尚可，能够承担治疗及护理费用。

四、护理问题

皮肤完整性受损风险：与放疗导致颈部皮肤出现红斑有关。

营养失调：低于机体需要量，与放疗后食欲下降有关。

活动无耐力：与放疗后乏力有关。

焦虑：与担心放疗不良反应及疾病预后有关。

知识缺乏：患者及家属对放疗后护理知识了解不足。

五、护理措施

皮肤护理

保持放疗区域皮肤清洁干燥，避免使用肥皂、热水等刺激性物品清洗，可用温水轻轻擦拭。

指导患者穿宽松、柔软、棉质的衣物，避免摩擦颈部皮肤。

避免搔抓皮肤，以防皮肤破损感染。若瘙痒明显，可遵医嘱涂抹炉甘石洗剂缓解症状。

密切观察皮肤变化，如红斑范围扩大、出现破溃、渗液等情况，及时报告医生处理。

营养支持

为患者制定个性化的饮食计划，指导其进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。可根据患者的口味调整食物种类，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。

监测患者的体重变化，每周测量1次体重，及时了解患者的营养状况。若患者进食量持续减少，可遵医嘱给予营养制剂补充营养。

活动与休息指导

根据患者的体力状况，指导其合理安排活动和休息时间。鼓励患者适当进行轻度活动，如散步、太极拳等，以增强体质，但要避免过度劳累。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。

指导患者在活动过程中若出现乏力、头晕等不适症状，应立即停止活动，卧床休息。

心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予患者情感支持和安慰。

向患者介绍放疗后可能出现的不良反应及应对措施，让患者了解相关知识，减轻其焦虑情绪。