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硫化氢中毒护理查房记录

一、疾病介绍

硫化氢是一种具有臭鸡蛋气味的剧毒气体，常用于工业生产中，如采矿、提炼、橡胶制造等环节。当人体吸入一定浓度的硫化氢后，会对机体造成严重损害。其毒理作用主要是与细胞色素氧化酶中的铁结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致细胞缺氧，引发全身多器官功能障碍，尤以中枢神经系统和呼吸系统受累最为明显。轻度中毒可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；中度中毒会有呼吸困难、胸闷、意识模糊等表现；重度中毒则可迅速导致昏迷、呼吸心跳骤停，甚至死亡。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年7月5日10时因在化工厂清理污水池时不慎吸入硫化氢气体，被同事紧急救离现场后送入我院就诊。

入院时，患者神志模糊，呼之能应，但反应迟钝。查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/85mmHg。口唇发绀，双肺可闻及散在湿性啰音。动脉血气分析显示：pH7.28，PaCO?35mmHg，PaO?55mmHg，血氧饱和度82%。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。肝肾功能检查：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶62U/L，肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生命体征

入院后持续监测生命体征，入院第1小时，体温36.9℃，脉搏105次/分，呼吸28次/分，血压128/83mmHg；入院第2小时，体温37.0℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压125/80mmHg。目前患者仍有口唇发绀，呼吸稍促。

（二）意识状态

患者目前神志较入院时有所好转，呼之能准确应答，但仍有头晕、乏力感，对中毒过程记忆模糊。

（三）呼吸系统

呼吸频率25次/分，听诊双肺湿性啰音较入院时减少，但仍存在。患者自主咳嗽能力较弱，痰液为白色黏液状，量中等，不易咳出。血氧饱和度在鼻导管吸氧3L/min的情况下维持在90%-92%。

（四）心理状态

患者因突发中毒事件，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心自身病情预后，多次向医护人员询问康复情况。

（五）皮肤黏膜

全身皮肤黏膜无黄染、出血点，皮肤温度正常，弹性可。

四、护理问题

气体交换受损：与硫化氢抑制细胞呼吸酶，导致肺组织缺氧、肺水肿有关，表现为口唇发绀、血氧饱和度降低、双肺湿性啰音。

清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、痰液黏稠有关，表现为痰液不易咳出。

焦虑：与对疾病预后不确定、突发中毒事件的恐惧有关。

知识缺乏：缺乏关于硫化氢中毒的急救知识、康复期注意事项等相关信息。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予高流量吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，每30分钟监测一次生命体征和血氧饱和度，并做好记录。

协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和肺部扩张。定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，改善肺通气。

遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物治疗，以减轻肺水肿和支气管痉挛，观察药物疗效及不良反应。

（二）促进呼吸道通畅

鼓励患者有效咳嗽，指导其正确的咳嗽方法：深吸气后屏气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，使用吸痰器协助吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

给予雾化吸入治疗，每日2-3次，以稀释痰液，便于咳出。雾化后协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

保持呼吸道湿润，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml（心功能正常情况下），以稀释痰液。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，给予心理安慰和支持。向患者解释病情的发展过程、治疗方案及预后情况，用成功案例鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。

为患者创造安静、舒适的病房环境，减少外界刺激。允许家属适当陪伴，给予患者情感支持。

（四）健康教育

向患者及家属讲解硫化氢中毒的相关知识，包括中毒机制、临床表现、治疗方法及康复期注意事项。告知患者康复期应注意休息，避免劳累，加强营养，促进身体恢复。

指导患者及家属掌握硫化氢中毒的急救措施，如发生泄漏应立即撤离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸等。

告知患者定期复查肝肾功能、胸部CT等检查的重要性，以便及时发现并发症并进行处理。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因吸入硫化氢气体导致中毒入院，入院时存在神志模糊、口唇发绀、呼吸困难等症状。经过积极的治疗和护理，目前患者神志逐渐清醒，生命体征趋于平稳，口唇发绀减轻，双肺湿性啰音减少，但仍有咳嗽无力、痰液不易咳出及焦虑情绪。护理过程中，通过改善气体交换、促进呼吸道通畅