输精管吻合术护理查房记录.docxVIP

输精管吻合术护理查房记录

一、疾病介绍

输精管吻合术是一种通过手术将断裂或闭塞的输精管重新连接，以恢复输精管通畅性的外科手术。该手术主要用于治疗因输精管结扎术后希望再生育，或因外伤、感染等原因导致输精管梗阻而引起的无精子症患者。手术成功与否直接关系到患者的生育功能恢复，术后护理对于预防感染、促进伤口愈合、提高手术成功率具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“输精管结扎术后5年，要求再生育1年”入院。患者5年前因家庭计划行双侧输精管结扎术，术后无明显不适。1年来夫妻双方计划再生育，性生活正常，但女方未受孕。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊检查后以“输精管结扎术后，继发性无精子症”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。吸烟史10年，每日约10支，偶尔饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心肺腹未见明显异常。外生殖器检查：阴茎发育正常，双侧睾丸大小、质地正常，双侧附睾无肿大、压痛，双侧输精管结扎部位可触及结节，无明显压痛。

辅助检查：精液常规检查显示无精子；生殖系统超声检查提示双侧睾丸、附睾未见明显异常，双侧输精管结扎部位近端稍扩张。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压122/82mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：下腹正中切口长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、压痛。

疼痛评估：患者主诉切口处有轻微疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为2分，可耐受，未使用止痛药物。

排尿情况：术后自主排尿通畅，尿液颜色淡黄，无尿频、尿急、尿痛等不适。

饮食与睡眠：术后6小时开始进食流质饮食，次日改为半流质饮食，进食量中等，无恶心、呕吐等胃肠道不适。夜间睡眠约6小时，睡眠质量尚可。

（二）心理社会评估

患者对手术效果期望较高，担心手术失败影响生育，存在一定的焦虑情绪。与家属沟通良好，家属对患者关心体贴，能给予精神支持。患者对术后护理知识了解较少，渴望获取相关信息。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果及生育功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及护理相关知识。

潜在并发症：切口感染、出血、输精管再狭窄等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛情况，定期采用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛的性质、部位、持续时间。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，减少切口牵拉引起的疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

若疼痛加剧，NRS评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（二）心理护理

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，减轻其焦虑情绪。

向患者介绍手术的成功案例，说明术后注意事项及康复过程，增强其对手术效果的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。

（三）健康教育

饮食指导：告知患者术后宜进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：术后1-2周内避免剧烈运动、重体力劳动，可适当进行散步等轻度活动，防止切口裂开或出血。

伤口护理：指导患者保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，若敷料有渗血、渗液，及时告知医护人员更换。术后7-10天拆线，拆线后观察切口愈合情况。

性生活指导：术后1个月内避免性生活，以防输精管吻合口裂开，影响愈合。1个月后可逐渐恢复性生活，但需注意适度。

复查指导：告知患者术后1、3、6个月需复查精液常规，观察精子数量及质量恢复情况，以便及时了解手术效果。

（四）并发症预防与护理

预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温变化及切口情况，若出现体温升高、切口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

预防出血：密切观察切口敷料渗血情况及患者生命体征变化，若发现敷料大量渗血或患者出现头晕、心慌等症状，立即报告医生，并协助进行止血处理。

预防输精管再狭窄：指导患者避免过早进行剧烈运动和性生活，定期复查，若出现射精疼痛、精液量减少等情况，及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因输精管结扎术后要求再生育入院，行输精管吻合术，目前为术后第2天，生命体征平稳，切口敷料干燥，无明显渗血、渗液，疼痛轻微，饮食、睡眠及排尿情况良好。通过实施疼痛护理、心理护理、健康教育及并发症预防等护理措施，患者焦虑情绪有所缓解，对术后护理知识有了一定了解，未出现明显并发症。

（二）医嘱

继续给予抗感染、止痛等对症治疗。

术