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输尿管镜检查护理查房记录

一、疾病介绍

输尿管镜检查是一种经尿道、膀胱插入输尿管，直接观察输尿管内部情况的内镜检查技术，可用于诊断输尿管内的结石、肿瘤、狭窄等病变，同时也能进行取石、活检等治疗操作。该检查具有创伤小、恢复快等优点，但也可能出现感染、出血、输尿管损伤等并发症，因此围检查期的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向会阴部放射，同时伴有肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛等症状。发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠受疼痛影响欠佳，大便正常，体重无明显变化。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+），尿蛋白（-）。泌尿系B超提示：右侧输尿管上段结石，大小约0.8cm×0.6cm，伴右肾轻度积水。为进一步明确诊断并评估是否可行输尿管镜取石术，拟行输尿管镜检查。

三、护理评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，痛苦面容，右侧腰腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肠鸣音正常。

心理评估：患者因突发疼痛和血尿，对自身病情较为担忧，担心检查结果及治疗效果，存在焦虑情绪。同时，对输尿管镜检查缺乏了解，存在一定的恐惧心理，表现为频繁向医护人员询问检查相关事宜。

社会及家庭评估：患者家庭关系和睦，家属对其病情十分关心，能够积极配合治疗和护理。患者从事个体经营工作，担心住院治疗会影响生意。

四、护理问题

急性疼痛：与输尿管结石刺激、输尿管痉挛有关。

焦虑：与对病情及检查不了解、担心治疗效果有关。

潜在并发症：感染、出血、输尿管损伤。

知识缺乏：缺乏输尿管镜检查前后的相关注意事项知识。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予解痉止痛药物，如肌肉注射山莨菪碱10mg、静脉滴注氟比洛芬酯50mg等。用药后观察药物疗效及不良反应，同时可通过分散患者注意力，如听音乐、聊天等方式缓解疼痛。

心理护理：主动与患者沟通交流，用通俗易懂的语言向其介绍输尿管镜检查的目的、方法、过程、注意事项及安全性，减轻其对检查的恐惧和焦虑。鼓励患者表达自己的感受，耐心解答其疑问，增强患者对检查和治疗的信心。同时，与家属沟通，让家属给予患者更多的关心和支持。

预防并发症护理

感染预防：术前指导患者做好会阴部清洁卫生，术前晚及术晨进行会阴部消毒。术后遵医嘱使用抗生素，如静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，观察患者体温变化及尿液颜色、性质、量，保持导尿管通畅，定期更换尿袋，严格执行无菌操作，避免逆行感染。

出血预防：术后密切观察患者尿液颜色及出血量，若尿液颜色加深或出现血凝块，及时通知医生处理。指导患者术后卧床休息，避免剧烈运动，防止加重出血。同时，监测患者生命体征及血常规变化，如有异常及时报告医生。

输尿管损伤预防：术后观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等症状，若出现异常及时通知医生进行相关检查，如腹部CT等，以便早期发现输尿管损伤并及时处理。

健康教育：向患者及家属详细讲解输尿管镜检查前后的注意事项。术前指导患者禁食禁水6-8小时，训练患者床上排尿，以适应术后卧床需求。术后指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以冲洗尿路，促进碎石排出和预防感染。告知患者术后可能出现的不适症状，如轻微腰痛、尿频等，属于正常现象，若症状加重应及时告知医护人员。指导患者术后饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因右侧输尿管上段结石拟行输尿管镜检查，目前存在急性疼痛、焦虑等护理问题，通过实施疼痛护理、心理护理、预防并发症护理及健康教育等措施，患者疼痛得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，未出现明显并发症。在后续护理中，需继续密切观察患者病情变化，加强护理措施的落实，确保患者顺利完成检查和康复。

医嘱

术前：完善相关检查，如凝血功能、肝肾功能等；术前6-8小时禁食禁水；术前遵医嘱给予术前用药。

术后：卧床休息24小时，避免剧烈运动；术后6小时可进食少量流质饮食，逐渐过渡到普食；多饮水，每日2000-3000ml；保持导尿管通畅，观察尿液颜色、性质、量；遵医嘱使用抗生素预防感染；术后1-2天根据病情拔除导尿管；