肛肠科临床诊疗指南.docxVIP

肛肠科临床诊疗指南

一、痔

（一）概述

痔是最常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。其病因尚未完全明确，目前主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。

（二）诊断

1.临床表现

-便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是其常见症状，便血可呈点滴状，严重时呈喷射状出血。

-痔核脱出：随着病情进展，痔核可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。

-疼痛：单纯内痔一般无疼痛，当内痔或混合痔脱出嵌顿、感染、血栓形成时，可出现疼痛。

-瘙痒：痔核脱出时常有黏液分泌物流出，刺激肛周皮肤引起瘙痒。

2.体格检查

-肛门视诊：观察肛门周围有无肿物脱出、外痔的大小、形态、颜色等。

-直肠指诊：可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等，同时可触及内痔。

-肛门镜检查：是诊断痔的重要方法，可直接观察痔核的部位、大小、数目及黏膜情况。

（三）治疗

1.一般治疗

-增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。

-改变生活方式：避免久坐、久站，定时排便，避免排便时久蹲用力。

-温水坐浴：每日用温水坐浴1-2次，每次15-20分钟，可促进局部血液循环，缓解疼痛和瘙痒。

2.药物治疗

-外用药物：包括栓剂、膏剂和洗剂。栓剂如肛泰栓、马应龙麝香痔疮栓等，可直接作用于痔核，具有消肿、止痛、止血等作用；膏剂如马应龙麝香痔疮膏等，可涂抹于肛周及痔核表面；洗剂如复方荆芥熏洗剂等，可用于坐浴。

-口服药物：如迈之灵、地奥司明片等，可改善局部血液循环，减轻痔核水肿。

3.手术治疗

-适应证：经保守治疗无效，症状严重影响生活质量，如内痔脱出不能回纳、大量便血导致贫血等。

-手术方式

-痔切除术：适用于二、三、四期内痔和混合痔。手术切除痔核组织，但术后疼痛较明显，恢复时间较长。

-吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于三、四期内痔、环状痔和部分出血严重的二期内痔。通过吻合器将痔上方的直肠黏膜环形切除并吻合，使脱垂的肛垫上提复位。该手术具有疼痛轻、恢复快等优点。

-橡皮圈套扎术：适用于一、二、三期内痔。通过特制的橡皮圈套扎在痔核根部，阻断其血运，使痔核缺血坏死脱落。

二、肛裂

（一）概述

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧烈疼痛。多见于青中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上。

（二）诊断

1.临床表现

-疼痛：是肛裂的主要症状，表现为排便时疼痛，呈烧灼样或刀割样，便后数分钟缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧痛，可持续数小时。

-便血：排便时可见少量鲜血，通常在粪便表面或便纸上带血。

-便秘：患者因惧怕疼痛而不敢排便，导致便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。

2.体格检查

-一般采用视诊即可诊断，可见肛管后正中或前正中部位有一纵行裂口，新鲜肛裂边缘整齐，底部浅而有弹性；陈旧性肛裂边缘不整齐，底部深而硬，可伴有肛乳头肥大和哨兵痔。

（三）治疗

1.一般治疗

-调整饮食：增加膳食纤维摄入，多饮水，保持大便通畅。

-坐浴：用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟，可清洁肛门，促进局部血液循环，缓解疼痛。

2.药物治疗

-外用药物：如硝酸甘油软膏，可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。

-缓泻剂：如果导片、麻仁润肠丸等，可使大便松软、润滑，减轻排便时对肛裂的刺激。

3.手术治疗

-适应证：经保守治疗无效，肛裂反复发作，疼痛剧烈，伴有肛乳头肥大或哨兵痔等。

-手术方式

-肛裂切除术：切除肛裂及其周围的瘢痕组织、哨兵痔和肛乳头肥大等，术后创面敞开，通过换药使其愈合。

-肛管内括约肌切断术：适用于陈旧性肛裂伴有肛管括约肌痉挛者。通过切断部分内括约肌，降低肛管压力，缓解疼痛，促进肛裂愈合。

三、肛瘘

（一）概述

肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。内口常位于齿状线附近，外口在肛周皮肤上，经久不愈或间歇性反复发作。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。

（二）诊断

1.临床表现

-肛周反复流脓：是肛瘘的主要症状，脓液的多少与瘘管的长短、粗细有关。新形成的肛瘘流脓较多，以后逐渐减少。

-疼痛：一般无明显疼痛，当外口闭合，脓液积聚时，可出现局部胀痛或跳痛。

-瘙痒：由于脓液刺激肛周皮肤，可引起瘙痒，有时可形成湿疹。

2.体格检查

-视诊：可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈乳头状突起或肉芽组织隆起，挤压外口时有少量脓性分泌物溢出。

-触诊：可触及条索状瘘管，自外口向肛门方向