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静脉输血规范及操作流程

一、输血前准备

1.人员准备

护士应具备专业的输血知识和技能，熟悉输血相关的法律法规和医院的输血管理制度。在输血前，护士应衣帽整洁、洗手、戴口罩，以减少感染的风险。同时，护士要向患者及家属详细解释输血的目的、方法、可能出现的不良反应等，以取得患者及家属的理解和配合，并签署输血治疗同意书。

2.患者准备

评估患者的病情、血型、输血史及过敏史等。了解患者的心理状态，缓解其紧张情绪。协助患者取舒适体位，一般为仰卧位或半坐卧位，以利于输血操作和观察患者的反应。

3.血液准备

（1）备血：根据医嘱抽取患者血标本，与输血申请单一起送往血库做血型鉴定和交叉配血试验。采血时，严格执行查对制度，确保标本的准确性。

（2）取血：凭取血单到血库取血，与血库人员共同做好“三查八对”。“三查”即查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；“八对”即对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。核对无误后，双方在取血登记本上签名。

（3）血液保存：血液取出后，应在30分钟内输入，不得自行贮血。如不能及时输入，应将血液置于4℃冰箱保存，防止血液变质。

4.用物准备

（1）一次性输血器：检查输血器的有效期、包装是否完好，确保其性能良好。

（2）生理盐水：用于输血前后冲洗输血管道，防止血液凝集。

（3）其他：治疗盘、无菌手套、胶布、止血带、消毒用品等。

二、输血操作流程

1.再次核对

输血前，由两名护士再次进行“三查八对”，确保输血的准确性。同时，检查血液的外观，如有无溶血、凝块等异常情况。

2.连接输血器

严格遵守无菌操作原则，打开一次性输血器包装，将输血器插入血袋的输血接口，排尽管道内的空气，确保无气泡残留。

3.静脉穿刺

选择合适的静脉，一般选用四肢浅静脉。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾，戴无菌手套，进行静脉穿刺。穿刺成功后，用胶布固定针头，调节滴速。开始时速度宜慢，一般为15-20滴/分钟，观察15-30分钟，如患者无不适反应，可根据病情和年龄调节滴速，成人一般为40-60滴/分钟，儿童酌减。

4.输血过程中的观察

（1）密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每15-30分钟记录一次，直至输血结束后1-2小时。

（2）观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰痛等。一旦出现输血反应，应立即停止输血，更换输血管道，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告医生进行处理。

（3）观察输血的速度和通畅情况，确保输血顺利进行。如发现输血不畅，应检查针头是否堵塞、输液管是否扭曲等，并及时处理。

（4）观察血袋内血液的剩余量，及时更换血袋或停止输血。

三、输血后处理

1.输血结束

输血完毕后，拔出针头，用无菌棉球压迫穿刺部位止血。嘱患者按压穿刺部位5-10分钟，避免揉搓，防止出血和淤血。

2.整理用物

将输血器、血袋等用物进行分类处理。输血器按医疗废物处理，血袋应送回血库保存24小时，以备必要时检查。

3.记录

准确记录输血的时间、种类、剂量、患者的反应等情况。记录应及时、准确、完整，以便于医护人员了解患者的输血情况。

4.评价

评价输血的效果，观察患者的病情是否得到改善，如贫血症状是否减轻、生命体征是否稳定等。同时，总结输血过程中的经验教训，不断提高输血护理质量。

四、输血注意事项

1.严格遵守无菌操作原则

在整个输血过程中，必须严格遵守无菌操作原则，防止感染。输血器、血袋等物品应保持无菌，避免污染。

2.防止血液变质

血液应避免剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血。同时，血液不得加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。

3.避免与其他药物混合

血液中不得随意加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液等，以免发生血液凝集或溶解。

4.双人核对制度

输血前、输血中、输血后均应严格执行双人核对制度，确保输血的准确性和安全性。

5.密切观察不良反应

输血过程中，护士应密切观察患者的反应，及时发现并处理输血不良反应。一旦出现严重的输血反应，如过敏性休克、急性溶血反应等，应立即采取紧急抢救措施。

五、常见输血不良反应及处理

1.发热反应

（1）原因：多由致热原引起，如保养液或输血用具被污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反无菌操作原则，造成污染。

（2）症状：可在输血中或输血后1-2小时内发生，患者先有发冷、寒战，继之发热，体温可高达38-41℃，伴有头痛、恶心、呕吐等症状。

（3）处理：

①减慢或停止输血，及时通知医生。

②对症处理，如寒战者给予保暖，高热者给予物理降温或药物降温。

③遵医嘱给予抗过敏药物、退热药物等。

④保留余血及输血器