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静脉输液操作常见并发症的预防及处理规范

发热反应

-原因

-输入致热物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯等。输液器具、药品被污染是常见的致热物质来源。输液过程中未严格遵守无菌操作原则，如输液瓶的橡胶塞、输液管的连接部位等消毒不彻底，细菌等微生物进入液体中并繁殖，产生致热物质。另外，药品在生产过程中若受到污染，或保存不当导致变质，也会含有致热物质。

-输液速度过快，短时间内输入大量液体，可使患者体温调节中枢功能紊乱，从而引发发热反应。

-临床表现

-多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为发冷、寒战，继之高热，体温可达38℃～41℃，可伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。轻者发热在停止输液数小时内可自行恢复正常；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至危及生命。

-预防措施

-严格遵守无菌操作原则，输液器具的采购、保管及使用过程中要确保质量合格，严格检查输液器具的包装是否完好、有效期是否过期。在输液前，要认真检查药品的质量，查看药液有无浑浊、沉淀、变色等情况，若发现异常，应禁止使用。

-输液前要排尽管内空气，避免将空气随液体输入体内。输液过程中，要密切观察患者的反应，严格控制输液速度，根据患者的年龄、病情和药物性质等合理调节滴速。一般成人输液速度为40～60滴/分钟，儿童为20～40滴/分钟。

-对于需要连续输液的患者，应注意更换输液器具的时间，一般每24小时更换一次。

-处理方法

-一旦出现发热反应，应立即停止输液，及时通知医生。将剩余液体和输液器具送检，以便查明发热原因。

-对患者进行对症处理，如寒战者可给予保暖，高热者可采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，如口服布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时，要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

-遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，如地塞米松、异丙嗪等，以减轻发热反应的症状。对于症状严重的患者，要做好抢救准备，如建立静脉通道、准备好急救药品和器械等。

循环负荷过重（急性肺水肿）

-原因

-输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重，导致急性肺水肿。特别是对于年老体弱、儿童、心肺功能不全的患者，更容易发生这种情况。

-患者原有心肺功能不良，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，对循环血量的增加耐受性较差，即使输液速度正常，也可能因输液量过多而诱发急性肺水肿。

-临床表现

-患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重者可从口鼻涌出大量泡沫样血性液体。听诊两肺布满湿啰音，心率加快，心尖部可闻及奔马律。

-预防措施

-严格控制输液速度和输液量，根据患者的病情、年龄、心肺功能等情况合理安排输液计划。对于年老体弱、儿童、心肺功能不全的患者，输液速度应减慢，一般控制在20～30滴/分钟。

-在输液过程中，要加强巡视，密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时调整输液速度或停止输液。

-处理方法

-立即停止输液，通知医生。让患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

-给予高流量吸氧，一般为6～8L/分钟，并可在湿化瓶中加入20%～30%的乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

-遵医嘱给予镇静、强心、利尿、扩血管等药物治疗。如吗啡皮下注射，可减轻患者的烦躁不安，同时扩张外周血管，减轻心脏负担；西地兰静脉注射，可增强心肌收缩力；速尿静脉注射，可快速利尿，减少血容量；硝酸甘油静脉滴注，可扩张血管，降低心脏前后负荷。

-必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

静脉炎

-原因

-长期输注高浓度、刺激性较强的药物，如抗生素、化疗药物、甘露醇等，可对血管内膜造成损伤，引起局部静脉壁的化学性炎症反应。

-输液过程中未严格遵守无菌操作原则，导致局部静脉感染，引起静脉炎。如输液部位消毒不彻底、输液器具被污染、穿刺部位被细菌污染等。

-静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，可引起局部静脉的无菌性炎症反应。另外，导管的材质、管径大小等也与静脉炎的发生有关。

-临床表现

-根据静脉炎的程度可分为以下几级：

-一级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。

-二级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。