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前庭神经炎护理查房记录.docx

前庭神经炎护理查房记录

一、疾病介绍

前庭神经炎是一种因前庭神经遭受病毒感染等引发的急性炎症病变，主要特征为突发性眩晕，常伴随恶心、呕吐、眼球震颤等症状。该病多发于青壮年，起病较急，通常在数小时至数天内达到症状高峰，一般无听力障碍。多数患者经过及时有效的治疗和护理，预后良好，但部分患者可能会出现眩晕反复发作的情况。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于3天前无明显诱因突然出现眩晕症状，呈天旋地转感，尤其在改变体位时症状明显加重，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐4次，每次量约100-150ml。无耳鸣、耳闷及听力下降，无头痛、发热等症状。

患者发病后前往当地诊所就诊，给予肌注止吐药物（具体药物及剂量不详）后，症状未得到明显缓解。为求进一步诊治，于今日来我院就诊，门诊以“前庭神经炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期有上呼吸道感染史。

三、护理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态较差，因眩晕和呕吐显得较为虚弱，表情痛苦。

神经系统检查：眼球震颤（水平性），向左侧注视时震颤幅度增大。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。Romberg征阳性，闭目时身体明显摇晃。