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阿米巴痢疾护理查房记录

一、疾病介绍

阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的肠道传染病，主要通过被阿米巴包囊污染的食物、水传播。其典型临床表现为腹痛、腹泻、果酱样黏液脓血便，病情轻重悬殊，易复发或转为慢性，严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发症，对患者的身体健康和生活质量造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，因“腹痛、腹泻伴果酱样便3天”入院。患者3天前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈阵发性，随后出现腹泻，每日排便5-6次，为果酱样黏液脓血便，伴有腥臭味，无发热、呕吐症状。发病以来，精神状态尚可，食欲稍减退，睡眠一般，体重较前减轻约1kg。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认近期到过疫区，无特殊饮食史。

入院后完善相关检查，血常规显示：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。粪便检查：可见溶组织内阿米巴滋养体及包囊，粪便潜血试验阳性。肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，可见散在的浅表溃疡，表面覆有黏液脓血。

三、护理评估

（一）症状与体征

患者目前仍有下腹部阵发性隐痛，程度较入院时稍有减轻。每日排便3-4次，仍为果酱样黏液脓血便，腥臭味较前变淡。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，下腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟4-5次。

（二）心理状态

患者因对疾病缺乏了解，担心病情恢复情况，存在轻度焦虑情绪，表现为频繁向医护人员询问病情及预后。

（三）生活自理能力

患者生活能够自理，可自行下床活动、进食、洗漱等，但由于腹泻症状，活动耐力稍受影响。

（四）饮食情况

目前患者进食清淡流质饮食，如米汤、藕粉等，进食量较少，约为平时的1/2，无恶心、呕吐等不适。

四、护理问题

腹泻：与阿米巴原虫感染导致肠道黏膜受损有关。

腹痛：与肠道黏膜炎症、溃疡刺激有关。

焦虑：与对疾病知识缺乏了解、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与腹泻导致营养物质丢失、食欲减退有关。

有皮肤完整性受损的风险：与频繁排便刺激肛周皮肤有关。

知识缺乏：缺乏阿米巴痢疾的防治知识及自我护理知识。

五、护理措施

（一）腹泻护理

密切观察患者排便的次数、量、颜色、性状及气味，准确记录出入量，及时发现病情变化。

指导患者便后用温水清洗肛周皮肤，保持皮肤清洁干燥，每次排便后可涂抹护肤膏保护皮肤，预防皮肤破损。

遵医嘱给予抗阿米巴药物，如甲硝唑，观察药物疗效及不良反应，告知患者药物的作用、用法及注意事项，督促患者按时服药。

（二）腹痛护理

评估患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，观察腹痛的诱发因素及缓解方式。

指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹痛。避免剧烈活动，减少腹部刺激。

可采用腹部热敷的方法缓解腹痛，但需注意温度适宜，避免烫伤。若腹痛剧烈，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物效果。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

向患者介绍阿米巴痢疾的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有正确的认识，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

（四）营养支持护理

指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等，避免食用辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。

根据患者的食欲情况，逐渐增加饮食量，保证营养物质的摄入。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，补充能量和电解质。

观察患者进食后的反应，如有无腹胀、腹痛、恶心等不适，及时调整饮食方案。

（五）皮肤护理

每次排便后协助患者用柔软的纸巾轻轻擦拭肛周皮肤，避免用力擦拭损伤皮肤。

定期检查肛周皮肤情况，若发现皮肤发红、破损，及时给予相应处理，如涂抹氧化锌软膏等。

指导患者穿宽松、柔软的棉质内裤，减少对肛周皮肤的摩擦。

（六）健康指导

向患者及家属讲解阿米巴痢疾的传播途径，强调注意饮食卫生和个人卫生的重要性，如饭前便后洗手，不喝生水，不吃生冷、不洁食物，食物要煮熟煮透。

告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可自行停药或增减药量，以免影响治疗效果或导致病情复发。

指导患者出院后注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。定期复查粪便常规及阿米巴原虫，以便及时发现病情变化。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因阿米巴痢疾入院，经过几天的治疗和护理，目前腹痛、腹泻症状较前有所缓解，排便次数减少，粪便性状逐渐改善，精神状态有所好转，焦虑情绪减轻。但仍需继续治疗和护理，以促进病情完全恢复。

（二）医嘱

继续遵医嘱服用甲硝唑等抗阿米巴