2025 内科慢性肾功能不全查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025内科慢性肾功能不全查房课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今天的查房资料，窗外的阳光透过百叶窗洒在《慢性肾脏病管理指南（2025版）》的封面上。最近科室收了3位慢性肾功能不全（CRF）患者，其中一位CKD5期的老先生让我印象深刻——他攥着尿常规报告问我：“护士，我这病还能好吗？”这个问题像一根细针，扎进了我对CRF护理的思考里。

慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病进展至终末期的共同路径，我国最新流行病学数据显示，成人CKD患病率已达10.8%，其中1.7%进展为终末期肾病（ESRD）。这些数字背后，是无数个像老先生这样的家庭：因反复水肿、乏力失去工作能力，因高额透析费用背负经济压力，因病情反复陷入焦虑。作为临床护理工作者，我们不仅要关注血肌酐、尿素氮这些冰冷的数值，更要看见患者眼中的恐惧、家属背后的叹息，用专业与温度为他们搭建“生命的缓冲带”。

前言今天的查房，我们就以2床李建国老先生的病例为切入点，从护理视角梳理CRF患者的全程管理，希望能为大家提供一些临床启发。

02病例介绍

病例介绍2床李建国，男，68岁，退休教师，因“反复水肿3年，尿量减少伴胸闷1周”于2025年3月10日入院。

主诉：患者自述近3年每到换季就出现双下肢轻度水肿，休息后可缓解，未规律就诊；1周前因受凉后咳嗽，自行服用“头孢”（具体剂量不详），随后尿量从每日1500ml减至800ml，双下肢水肿蔓延至大腿，夜间平卧时感胸闷、气促，食欲从“每顿2两饭”降到“只喝半碗粥”，乏力到“从病房走到护士站都要歇3次”。

现病史：既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg），未规律服药；糖尿病史5年（空腹血糖最高11mmol/L），饮食控制为主；否认肾炎、痛风史。

查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP165/95mmHg；慢性病容，颜面部轻度水肿，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率98次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（+++），足背动脉搏动减弱。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb82g/L（正常130-175g/L），RBC2.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L）；

肾功能：Scr896μmol/L（正常53-106μmol/L），BUN28.7mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），eGFR8ml/min/1.73m2（CKD5期）；

电解质：K?5.6mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），Ca2?1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），P3?2.3mmol/L（正常0.8-1.6mmol/L）；

病例介绍尿常规：蛋白（+++），潜血（+），比重1.010（正常1.015-1.025）；

心脏彩超：左室射血分数（LVEF）50%（正常50-70%），室间隔增厚。

治疗现状：入院后予低盐优质低蛋白饮食（0.6g/kg/d），重组人促红素（3000U皮下注射，每周2次）纠正贫血，碳酸钙（1gtid）降磷，呋塞米（40mgbid）利尿，硝苯地平控释片（30mgqd）降压，目前已行2次血液透析（HD）。

03护理评估

护理评估站在李老先生床旁，他正握着老伴的手轻声说：“别告诉闺女，她上班够累了。”这句话让我意识到，护理评估不能只盯着监护仪上的数字，更要“看见”患者的整体状态。

身体评估生命体征与症状：BP仍偏高（165/95mmHg），提示容量负荷未完全纠正；心率偏快（98次/分），结合双肺湿啰音，需警惕心功能不全；尿量昨日850ml（入量1200ml），出入差-350ml，水肿仍明显。01营养状况：体重62kg（身高170cm，BMI21.5），但近3个月体重下降5kg（从67kg到62kg），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量消耗（PEW）。02并发症预警：血钾5.6mmol/L（临界高值），患者自述“最近爱吃橘子，每天能吃3-4个”；血钙低、血磷高，手指偶尔“像过电一样麻”，可能与低钙性抽搐有关。03

心理社会评估STEP3STEP2STEP1患者认知：老先生反复问“透析要做一辈子吗？”“我是不是拖累家里了？”，表现出对疾病预后的恐惧和自责；家庭支持：老伴退休在家，主要照顾者，但对“限盐限钾”“控水”等知识仅停留在“少吃咸的”，曾给患者煮过“红枣粥”（钾含量高）；社会因素：女儿在外地工作，经济条件一般，对“长期透析费用”存在担忧。

辅助检查动态对比入院3天的检验结果：Scr从920μmol/L降至896μmol/L（HD效果初步显现），Hb从78g/L升至82g/L（促红素起效