2025 内科糖尿病酮症酸中毒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

2025内科糖尿病酮症酸中毒查房课件

01前言

前言清晨的急诊电话总是来得突然。上周三凌晨三点，我接到值班护士的紧急呼叫：“3床新收了一位糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，意识模糊，呼吸深快，您快来看看！”挂了电话，我一边往病房跑，一边在脑海里过着DKA的抢救流程——补液、胰岛素、纠酸、监测电解质……这样的场景，我在内分泌科工作的8年里见过不下百次，但每一次仍像第一次那样紧绷神经。

DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，据2024年《中国糖尿病防治蓝皮书》数据，我国DKA年发病率约为1.2/1000糖尿病患者，其中1型糖尿病（T1DM）患者终身患病率高达30%，2型糖尿病（T2DM）因感染、治疗中断等诱因发病的比例近年也在攀升。它起病急、进展快，若救治不及时，死亡率可达5%-10%。更让我揪心的是，很多患者是因“忘记打胰岛素”“觉得血糖高点没事”“感冒了没调整用药”这些看似“小问题”诱发的。

前言今天的查房，我们就以科里刚收治的一位DKA患者为例，从病例到护理全程拆解，希望能让大家更深刻地理解：DKA的救治不仅是“降血糖、补液体”，更是一场“精准监测、动态调整、人文关怀”的综合战役。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，26岁，T1DM病史8年，平时使用门冬胰岛素（早12u、中10u、晚12u）+甘精胰岛素（睡前14u）皮下注射，血糖控制尚可（空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）。

主诉：恶心、呕吐3天，意识模糊6小时。

现病史：患者1周前因“上呼吸道感染”自行停用胰岛素（“想着发烧不想吃饭，打胰岛素怕低血糖”），3天前开始出现恶心、进食即吐（每日呕吐5-6次，为胃内容物），未就诊；6小时前家属发现其呼之不应，伴深大呼吸（家属描述“喘气像拉风箱”），急诊查指尖血糖HI（＞33.3mmol/L），血气分析pH7.08，HCO??8mmol/L，血酮（β-羟丁酸）6.5mmol/L，以“DKA”收入我科。

病例介绍入院时查体：T37.8℃，P122次/分，R30次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，未闻及杂音；腹部软，无压痛；呼气有烂苹果味；病理征阴性。

辅助检查：

血常规：WBC12.8×10?/L（中性粒细胞85%），提示感染；

血生化：血糖34.2mmol/L，血钠130mmol/L（低钠），血钾4.8mmol/L（正常高限），血肌酐120μmol/L（轻度升高，提示肾前性灌注不足）；

尿常规：尿酮（+++），尿糖（++++）；

动脉血气：pH7.08，PaCO?22mmHg（代偿性降低），BE-18mmol/L（严重代谢性酸中毒）。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动了“DKA多学科护理评估流程”，从生理、心理、社会多维度切入，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者家属沟通（患者意识模糊，无法自述），我们了解到：患者为某互联网公司程序员，近期因项目冲刺连续加班2周，饮食不规律（常吃外卖、喝含糖饮料）；感染后自行停用胰岛素是主要诱因（“她总说‘发烧了没胃口，打胰岛素会低血糖’，我们劝过但她不听”，家属红着眼说）；既往无糖尿病急性并发症病史，无高血压、肾病等合并症。

身体状况评估生命体征：心率快（122次/分）、血压偏低（90/55mmHg），提示血容量不足；呼吸深快（Kussmaul呼吸），是机体代偿酸中毒的表现；低热（37.8℃）可能与感染相关。

意识状态：GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），存在轻度意识障碍，需警惕病情进展为昏迷或脑水肿。

脱水征：皮肤干燥、弹性差（捏起手背皮肤后恢复时间＞2秒），眼窝凹陷，是高血糖渗透性利尿+呕吐导致的体液丢失。

特殊体征：呼气烂苹果味（丙酮挥发），是DKA的典型表现。

实验室指标动态评估我们每1小时监测血糖、每2小时复查血气及电解质，入院2小时数据：血糖28.6mmol/L（胰岛素输注后下降），血钾4.2mmol/L（开始补钾），pH7.15（酸中毒改善）。

心理社会评估患者母亲全程陪同，反复自责“没看住她停药”，情绪焦虑；患者本人虽意识模糊，但偶尔会呢喃“项目没做完”，提示可能存在工作压力导致的治疗依从性差；经济状况良好（无医保顾虑），但缺乏系统的糖尿病自我管理知识（家属表示“只知道打胰岛素，不知道感染时要调整剂量”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，优先级按“危及生命→影响康复→长期管理”排序：体液不足与高血糖致