2025 肾内科血液透析通路维护查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科血液透析通路维护查房课件

01前言

前言清晨七点半，我推着治疗车经过血液净化中心的走廊，透过玻璃门看见老周正坐在透析椅上，右手臂搭在扶手上——那是他用了三年的动静脉内瘘，淡青色的血管像条小蛇般凸起。这场景总让我想起带教老师说过的话：“对维持性血液透析患者来说，血管通路就是‘第二条命’。”

2023年《中国血液净化通路专家共识》数据显示，我国维持性血透患者超100万，其中80%依赖动静脉内瘘（AVF）作为主要通路，但约30%的患者因通路功能障碍需紧急处理，直接影响透析充分性和生活质量。作为肾内科护士，我们每天的工作里，有近1/3时间花在通路评估、维护和并发症预防上。今天查房的主角，正是一位刚出现内瘘震颤减弱的患者——这是通路“拉响警报”的信号。通过这场查房，我想和大家一起梳理通路维护的全流程，从“被动处理”转向“主动预防”，让每一根“生命线”都走得更稳、更久。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享今天的重点病例：患者王XX，男，58岁，慢性肾脏病5期（CKD5），维持性血液透析3年，原发病为高血压肾损害。2020年11月于左前臂行动静脉内瘘成形术（头静脉-桡动脉端侧吻合），术后6周开始使用，既往内瘘震颤明显、杂音清晰，超声显示吻合口内径4.2mm，血流量680ml/min（达标值＞500ml/min）。

但近1周，患者主诉“透析时穿刺点止血时间延长（从原来的8分钟延长至15分钟）”，昨日晨起自觉左前臂“发沉、血管变细”。责任护士晨间护理时触诊发现：内瘘震颤减弱（原3+/4+，现为2+/4+），杂音变弱（原连续性机器样杂音，现为间断性吹风样），吻合口上方5cm处血管可触及条索状硬结。今日晨查超声提示：头静脉近吻合口处内膜增厚（厚度1.2mm，正常＜1mm），血流速度减慢（180cm/s，正常＞200cm/s），局部可见涡流信号——这是典型的内瘘血管狭窄前驱表现。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们需要从“患者-通路-治疗”三个维度系统评估。

主观资料患者主诉：①近1周内瘘侧手臂“发胀、无力”，提重物（如2kg以上）时感疼痛；②透析后压迫止血时间延长（平时用弹力绷带压8分钟，现在压12分钟仍有渗血）；③自我监测时发现“血管鼓包没以前明显”（患者有每日触摸震颤的习惯）。

客观资料体格检查：体温36.5℃，血压145/85mmHg（规律服用降压药）；左前臂内瘘区皮肤无红肿、无渗液，吻合口距腕横纹3cm，触诊震颤范围缩小（原覆盖吻合口至肘下10cm，现仅至肘下5cm），血管弹性减弱（捏起后回弹慢）；听诊器闻及杂音局限于吻合口周围（原可传导至肘窝）。

辅助检查：血常规（Hb105g/L，Hct31%，接近目标值）；凝血功能（PT12.3s，INR1.0，无高凝状态）；超声（前文已述）；血管造影（预约中，初步判断狭窄部位在吻合口下游2cm处，狭窄率约50%）。

社会心理评估患者为退休工人，与老伴同住，日常由老伴协助监测内瘘；文化程度初中，对“血管狭窄”认知停留在“血管变细”层面，担心“需要重新做手术”；近3天因担心内瘘问题失眠，自述“一摸不到震颤就心慌”。

04护理诊断

护理诊断1结合评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：2有血管通路功能障碍的危险（与血管内膜增生、血流动力学改变有关）：依据是超声提示内膜增厚、血流速度减慢，震颤/杂音减弱。3急性疼痛（与内瘘血流受阻、局部组织灌注不足有关）：患者主诉手臂发胀、提重物疼痛。4知识缺乏（缺乏内瘘自我监测及维护的相关知识）：患者虽有监测习惯，但对“震颤减弱”的预警意义认知不足，未及时就诊（延迟3天）。5焦虑（与担心内瘘失功、需再次手术有关）：患者失眠、心慌，社会心理评估支持。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实分层护理。

短期目标（1周内）目标1：内瘘震颤/杂音增强，血流速度≥200cm/s（超声复查）。

措施：

物理干预：指导患者每日行“握力球锻炼”（每次10分钟，3次/日），促进血流加速；避免内瘘侧手臂受压（如睡觉时不压手臂、不穿紧袖衣服）。

药物干预：遵医嘱予前列腺素E1（凯时）10μg加入0.9%NS100ml静滴（改善微循环）；监测血压（避免低血压导致血流减少，目标收缩压≥120mmHg）。

透析操作调整：今日透析时采用“区域穿刺法”（避开硬结区），穿刺点距吻合口≥3cm，两针间距≥5cm，减少血管损伤；透析后压迫止血时使用“指压+弹力绷带”联合法（拇指按压穿刺点，食指触摸远端震颤，避免过度压迫）。

目标2：患者疼痛评分≤3分（NRS评分法）。

短期目标