2025 外科脊柱手术体位管理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025外科脊柱手术体位管理查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着脊柱手术体位管理的标题，眼前浮现出上周那台7小时的腰椎减压融合术——患者俯卧位时，巡回护士反复调整头架角度，主刀医生俯身确认椎间隙暴露情况，麻醉师盯着监护仪提醒气道压升高2mmHg……这一幕像慢镜头在脑海里回放。

脊柱手术，尤其是胸腰椎手术，因解剖位置深在、术野狭小，常需特殊体位辅助暴露（如俯卧位、侧卧位）。可别小看这摆体位的动作——它不仅关系到术者能否精准操作，更直接影响患者术中安全与术后康复。2023年《中国脊柱外科围手术期护理专家共识》明确指出：体位管理是脊柱手术护理的核心环节，不当体位可导致压疮、神经损伤、呼吸循环抑制等并发症，严重时甚至影响手术结局。

前言作为工作12年的手术室专科护士，我见过太多因体位管理疏漏引发的问题：有患者术后骶尾部出现Ⅰ期压疮，有老年患者因头架角度不当导致眶周淤血，更有一例颈后路手术因肩部牵拉过度，术后出现桡神经麻痹——这些教训让我深刻意识到：体位管理绝不是摆好就完事，而是贯穿术前、术中、术后的系统工程。今天的查房，我们就以近期一例腰椎手术患者为例，一起梳理体位管理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先看我们的主角——张师傅，58岁，货车司机，主诉腰痛伴左下肢放射痛6月，加重2周。入院时查体：腰椎活动度受限，L4-5棘突压痛（+），左直腿抬高试验30（阳性），左足背伸肌力Ⅳ级；MRI提示L4-5椎间盘突出（中央偏左型），伴椎管狭窄。术前诊断：腰椎间盘突出症（L4-5）、腰椎管狭窄症。

手术方案：全麻下经后路L4-5椎板切除减压+髓核摘除+椎弓根螺钉内固定+椎间融合术（PLIF）。考虑到术野暴露需求，手术体位选择俯卧位，预计手术时长4-5小时。

值得关注的是，张师傅BMI28.5（超重），腹部脂肪层厚约5cm；有10年高血压病史（规律服药，血压控制130/85mmHg）；自述趴10分钟就胸闷——这些都是体位管理的高危因素。术前访视时，他拉着我的手说：护士，我最怕术中不舒服，术后落残疾。这份信任，更让我们不敢懈怠。

03护理评估

护理评估从决定采用俯卧位的那一刻起，评估就开始了。我们从人-体位-环境三维度展开：

术前评估：预判风险体位耐受性评估：通过模拟俯卧试验（让患者术前1天在病床上俯卧15分钟），张师傅反馈胸口发闷，腹部受压感明显，结合BMI及腹部脂肪厚度，提示术中可能出现呼吸受限。皮肤与软组织评估：触诊发现其骶尾部皮肤弹性稍差（长期驾驶久坐所致），髂前上棘突出明显（体型偏胖+骨盆结构），这些都是压疮好发部位。神经功能基线：左足背伸肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），提示神经根已有受压；双上肢感觉、肌力正常，但需警惕术中臂丛神经牵拉风险（俯卧位时上肢外展角度不当可损伤）。合并症影响：高血压病史提示术中体位改变可能引起血压波动（如俯卧位导致回心血量增加），需与麻醉师协同监测。

术中评估：动态调整摆体位时，我们遵循三人协作法：主刀固定头颈部，巡回护士托扶胸腹部，器械护士保护下肢。过程中重点评估：受压点保护：检查头架与前额、颧骨接触处（用硅胶垫缓冲），胸垫位置（上缘平锁骨，避免压迫乳腺），骨盆支撑点（髂前上棘垫凝胶垫），双踝部垫软枕（防跟骨压疮）。呼吸循环指标：俯卧后立即观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音；监护仪显示SPO?98%（术前99%），气道压从18mmHg升至22mmHg（临界值25mmHg），提示腹部受压影响膈肌运动。肢体位置：双上肢外展90（防臂丛损伤），肘部垫软垫（防尺神经受压）；双下肢膝关节微屈（15），腘窝不直接受压（防腓总神经损伤）。2341

术后评估：验证效果手术历时4小时30分钟，术毕即刻检查：皮肤：骶尾部、髂前上棘皮肤未见发红（压之褪色），眶周无淤血（头架角度调整合适）；神经功能：左足背伸肌力仍为Ⅳ级（与术前一致，无加重），双上肢感觉、肌力正常；生命体征：血压140/90mmHg（较术前稍高，考虑体位改变+手术刺激），SPO?99%（拔管后）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个关键护理诊断：

皮肤完整性受损的风险与俯卧位时间长、局部受压、BMI超标有关

依据：术中受压点多（额部、胸壁、髂前上棘、踝部），患者皮肤弹性差，手术时长4小时（压疮高危时间阈值）。

外周神经损伤的风险与体位摆放不当导致神经牵拉/受压有关

依据：上肢外展角度、肘部支撑位置、膝关节腘窝受压均可能损伤臂丛、尺神经、腓总神经；患者术前已有神经根受压（左足背伸肌力下降），需避免二次损伤。

低效性呼吸型态与俯卧位导致膈肌运动受限、腹部脂肪压迫有关

依据：术前模拟试验诉胸闷，