2025 消化内科炎症性肠病生物制剂查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025消化内科炎症性肠病生物制剂查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着窗外飘起的初雪，我手中的查房记录被翻得有些卷边——这已是我参与的第37例炎症性肠病（IBD）患者生物制剂治疗的全程护理。从2010年我刚入消化内科时，IBD患者还多依赖氨基水杨酸制剂和激素“硬扛”，到如今生物制剂成为中重度患者的“救命药”，十年间，护理工作的重心早已从“控制急性发作”转向“精准管理、长期维持”。

炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎UC和克罗恩病CD）是一种病因未明的慢性复发性肠道炎症，我国发病率已从2001年的1.3/10万攀升至2023年的7.3/10万，且年轻化趋势明显（20-40岁患者占比超60%）。传统治疗中，5-氨基水杨酸仅对轻中度有效，激素虽能快速缓解症状却无法阻止复发，免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）起效慢且骨髓抑制风险高。

前言生物制剂的出现彻底改写了这一格局：抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗、阿达木单抗）、整合素抑制剂（维得利珠单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）等，通过靶向阻断炎症通路，使黏膜愈合率从传统治疗的20%提升至60%-80%，甚至能改变疾病自然病程。

但生物制剂的使用绝非“一针了之”——药物储存需2-8℃冷链、注射/输注反应可能危及生命、长期免疫抑制带来的感染风险、患者对“生物药是否依赖”的疑虑……这些都需要护理团队在“治疗-监测-教育”全链条中精准介入。今天的查房对象，是28岁的克罗恩病患者小周，他是我们科今年第12例启动生物制剂治疗的患者，从他的病例中，我们能更直观地看到生物制剂时代护理工作的核心与挑战。

02病例介绍

病例介绍推开通往病房的门，小周正半靠在床头翻手机，屏幕上是“克罗恩病吧”的帖子。见我进来，他扯了扯病号服袖口：“护士姐，今天该打第二针阿达木了，我这肚子真的不疼了，能早点出院吗？”

小周的故事要从半年前说起：2024年7月，他因“反复右下腹痛伴腹泻3月，加重1周”入院。主诉：腹痛呈持续性隐痛，排便后稍缓解，每日腹泻5-7次，为糊状便，含少量黏液，无脓血；近1周出现发热（38.5℃）、体重下降8kg（身高178cm，入院时体重58kg）。既往史：无结核、肝炎病史，无家族性肠病史；辅助检查：血红蛋白92g/L（正常130-175），C反应蛋白（CRP）38mg/L（正常＜10），粪便钙卫蛋白1200μg/g（正常＜50）；肠镜提示回盲部节段性溃疡，纵行裂隙，周围黏膜呈“鹅卵石样”改变，病理见非干酪样肉芽肿——确诊克罗恩病（回结肠型，活动期，中重度）。

病例介绍初始治疗予美沙拉嗪4g/d+甲泼尼龙40mg/d，但2周后CRP仍25mg/L，粪便钙卫蛋白980μg/g，腹痛无明显缓解，符合“激素依赖型”CD，遂启动生物制剂治疗。2024年12月5日予阿达木单抗首次皮下注射（160mg负荷剂量），2周后（12月19日）注射80mg，今日（12月31日）为第3次注射（40mg维持剂量）。目前小周主诉：腹痛消失，每日排便2-3次，成形软便；查体：腹软无压痛，肠鸣音4次/分；复查血红蛋白115g/L，CRP5mg/L，粪便钙卫蛋白280μg/g——治疗初显成效。

但查房时我注意到，他床头柜上放着半盒凉透的小米粥，枕头下塞着没拆封的“肠内营养粉”。“昨晚我妈给我带了饺子，我偷偷吃了两个，”他挠头笑，“就素馅的，应该没事吧？”这句话，正是我们今天查房需要重点关注的——生物制剂起效后，患者的自我管理是否跟上？

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预措施的基石。针对小周，我们从“生理-心理-社会”三维度展开：

身体状况评估症状评估：腹痛评分（NRS）0分（治疗前6分）；大便性状：成形软便（治疗前糊状便）；排便频率：2-3次/日（治疗前5-7次/日）；无发热、黏液脓血便。01营养状况：体重59kg（入院58kg），BMI18.7（正常18.5-23.9），接近低限；血清白蛋白35g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良；皮肤弹性稍差，口腔黏膜无溃疡。02治疗相关评估：注射部位（腹部）无红肿、硬结（前两次注射后局部仅轻微发红，24小时内消退）；生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg）。03

心理与社会支持小周是互联网公司程序员，病前常熬夜加班，自患病后已请假3个月。他坦言：“同事总问我‘好了没’，我不敢说可能要终身用药；女朋友说不介意，但我怕拖累她。”焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“生物制剂是否需终身使用”“长期打针对身体的影响”“能否恢复