2025 胸外科肺癌术后辅助治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025胸外科肺癌术后辅助治疗查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，肺癌仍是我国发病率与死亡率双高的恶性肿瘤。随着精准医学与免疫治疗的突破，早期肺癌患者术后5年生存率已提升至65%以上——这组数据背后，既得益于外科技术的精进（如单孔胸腔镜、荧光导航手术的普及），更离不开术后辅助治疗的规范化推进。作为胸外科护士，我深刻体会到：术后辅助治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及放疗）是手术的“接力棒”，而护理则是连接手术创伤修复与辅助治疗耐受的“桥梁”。今天查房的病例，正是一位接受胸腔镜下肺叶切除术后、即将启动辅助免疫治疗的患者，我们将围绕其护理全程展开讨论。

02病例介绍

病例介绍先从床头病历说起。患者张某某，男，62岁，退休教师，吸烟史30年（20支/日），2024年12月因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部增强CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.2cm），PET-CT显示SUVmax8.9，纵隔淋巴结未见高代谢。经CT引导下穿刺活检，病理确诊为肺腺癌（EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS50%）。2025年1月10日在全麻下行单孔胸腔镜右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫，术中出血80ml，术后病理回报：浸润性腺癌（腺泡型为主），分期pT2aN0M0（ⅡA期），切缘阴性，淋巴结0/15转移。术后第3天拔除胸腔引流管，目前术后第7天，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR72次/分，SpO?96%（吸空气）），主诉切口隐痛（VAS评分2分），食欲较术前下降（每日进食约200g主食+500ml汤类），夜间睡眠4-5小时（易因咳嗽惊醒）。

病例介绍今日主管医生拟启动术后辅助治疗方案：考虑患者EGFR敏感突变且PD-L1高表达，多学科会诊（MDT）建议优先选择奥希替尼靶向治疗（3年）联合度伐利尤单抗免疫治疗（1年）。

“老张昨天还问我，‘这药吃了会不会掉头发？’”责任护士小周补充道，“他老伴总偷偷抹眼泪，说‘好好的人动了刀，怎么还要吃这么多药’——家属的顾虑挺明显的。”

03护理评估

护理评估基于病例，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估：①疼痛管理：切口疼痛为主要主诉，VAS评分2分（静息时），咳嗽或变换体位时增至4分，未使用阿片类药物，目前口服对乙酰氨基酚（每6小时500mg）；②呼吸功能：术后7天，患者可自主咳痰（白色黏痰，每日约30ml），肺功能检测提示FEV1/FVC78%（术前82%），最大呼气峰流速（PEF）较术前下降15%；③营养状态：身高172cm，体重58kg（术前62kg），BMI19.6（术前21.1），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；④治疗相关指标：血常规（WBC6.8×10?/L，N65%）、肝肾功能（ALT35U/L，Scr85μmol/L）均正常，为辅助治疗提供基础保障。

护理评估心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，患者焦虑评分10分（临界值8分），抑郁评分7分（正常），主要焦虑源为“药物副作用”“肿瘤复发风险”“影响家人生活”；家属访谈显示，其配偶存在明显照顾者焦虑（反复询问“药什么时候能停”“复查要查哪些项目”）。

社会支持：患者为退休教师，家庭关系和睦，子女均在本地工作，经济条件中等（医保覆盖80%，自付部分可承担），但对靶向药与免疫药的长期使用认知不足（如“靶向药是不是要吃到死？”“免疫治疗会不会把免疫力打没了？”）。

04护理诊断

护理诊断1结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：2急性疼痛（与手术创伤、咳嗽刺激切口有关）：依据为患者主诉切口隐痛，VAS评分2-4分，咳嗽时加重。3低效性呼吸型态（与术后肺容量减少、痰液黏稠有关）：依据为PEF下降、FEV1/FVC降低，偶有刺激性干咳。4营养失调（低于机体需要量，与术后食欲下降、肿瘤消耗有关）：依据为体重下降4kg、前白蛋白降低、每日进食量不足。5焦虑（与疾病预后不确定、辅助治疗认知缺乏有关）：依据为HADS焦虑评分10分，反复询问药物副作用。6潜在并发症（免疫相关不良反应、靶向治疗皮肤毒性、肺部感染）：依据为即将启动免疫+靶向联合治疗，术后肺功能未完全恢复。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（术后2周内）-中期（辅助治疗3个月内）-长期（治疗全程）”分层目标，并落实个体化措施。

（一）急性疼痛管理（短期目标：术后2周内VAS评分≤3分，咳嗽时≤4分）

药物干预：维持对乙酰氨基酚口服，咳嗽时提前30分钟服用，避免因剧烈咳嗽牵拉切口；若评分＞4分，及时