2025 外科胆道疾病手术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025外科胆道疾病手术查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起老师说过的一句话：“胆道疾病是外科的‘精细工程’，每一根胆管、每一滴胆汁的变化，都牵着患者的命。”随着腹腔镜、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）等微创技术的普及，胆道手术的创伤越来越小，但患者对护理的要求却越来越高——从围术期的精准评估，到并发症的早期预警，再到康复期的个性化指导，护理工作已从“执行医嘱”升级为“全周期健康管理”。

今天要讨论的病例，是一位62岁的胆总管结石合并胆管炎患者，刚经历了腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术。查房的意义，不仅是梳理这例手术的护理要点，更是通过具体案例，提炼胆道疾病围术期护理的共性规律，为临床提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍先说说患者的基本情况。张阿姨，62岁，退休教师，主诉“右上腹持续性绞痛伴皮肤黄染3天”入院。3天前因进食油腻后突发右上腹痛，呈“刀割样”，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），发热（最高38.9℃），皮肤、巩膜逐渐黄染，尿色深如浓茶。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好；子女均在本地，家庭支持良好。

入院查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），未触及明显包块。

病例介绍辅助检查：血常规WBC15.2×10?/L（中性粒细胞89%）；肝功能总胆红素58μmol/L（直接胆红素39μmol/L），ALT128U/L，AST95U/L；腹部增强CT提示胆总管下段结石（约1.2cm×0.8cm），肝内胆管轻度扩张，胆囊增大（约8cm×4cm），壁增厚。MRCP（磁共振胰胆管成像）确认结石位置，排除胰管梗阻。

结合病史、体征及检查，诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石”。经抗感染（头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）、解痉（山莨菪碱）、保肝（异甘草酸镁）治疗2天后，体温降至37.8℃，腹痛缓解，但胆红素仍持续升高（62μmol/L），具备手术指征。48小时前在全麻下行“腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术”，术中取出一枚黑色类圆形结石（1.3cm×1.0cm），胆道镜确认无残余结石，放置22号T管，引流通畅，术后安返病房。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我在术后第1天晨间查房时，带着护理记录单、疼痛评估尺、黄疸观察卡，逐一核对：

生理评估生命体征：T37.2℃（较术前显著下降），P82次/分，R18次/分，BP128/78mmHg，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。腹部体征：切口敷料干燥，无渗血渗液；全腹软，右上腹轻压痛（VAS评分2分），无反跳痛；肠鸣音3次/分（术后胃肠功能逐步恢复）。T管引流：引流量约200ml/日，色深黄、澄清，无泥沙样沉淀或絮状物；T管固定在位，无扭曲、受压，引流袋低于腹部切口15cm。黄疸变化：皮肤、巩膜黄染较术前减轻（经皮胆红素测定仪测前额18μmol/L，术前25μmol/L），尿色转浅（深黄→浅黄）。实验室指标：术后第1天复查WBC10.5×10?/L（中性粒细胞75%），总胆红素45μmol/L，ALT89U/L（较术前下降，提示炎症控制、肝功能改善）。32145

心理与社会评估张阿姨术后显得有些焦虑，拉着我的手说：“护士，这管子要带多久？会不会影响我回家？”经沟通了解，她担心T管脱落、引流液异常，更害怕结石复发。家属虽积极陪护，但对“低脂饮食”“活动注意事项”等知识掌握不足。

并发症预警评估胆道手术的“雷区”多，必须重点排查：

出血：观察切口、引流液（T管、腹腔引流管）颜色，术后第1天腹腔引流管已拔除，无渗血；T管引流液为澄清胆汁，无血性液。

胆瘘：若腹腔引流管（或切口）出现胆汁样渗液，或患者主诉剧烈腹痛、发热，需警惕。目前无相关表现。

肝功能衰竭：监测胆红素、转氨酶趋势，张阿姨指标持续下降，暂未达预警值。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、胆道炎症刺激有关（依据：VAS评分2分，主诉“切口隐痛”）。

体温过高（已控制）：与胆道感染有关（依据：术后体温37.2℃，较术前显著下降，但需警惕反复）。

有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒、长期卧床有关（依据：患者主诉“皮肤发痒”，频繁抓挠手背）。

焦虑：与担心手术效果、T管留置及预后有关（依据：反复询问“管子何时拔”“结石会不会再长”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏术