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老年病史记录
随着人口老龄化的加剧,老年疾病成为一个重要的公共卫生问题。为了更好地了解老年人的健康状况和疾病史,制定合理的治疗和预防措施,提供个性化的医疗保健服务,老年病史记录表格被广泛应用于医疗机构和养老院等场所。下面是一份老年病史记录表格的范例。
姓名:性别:
出生日期:文化程度:职业:
住址:联系电话:家庭经济状况:
【个人基本信息】
1.婚姻状况:
2.居住情况:独居/与家人同住/养老院
3.家庭成员情况:配偶/子女数量
【既往病史】
1.高血压:
发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无
治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无
2.糖尿病:
发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无
治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无
3.心脏病:
发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无
治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无
4.脑血管疾病:
发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无
治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无
5.肿瘤疾病:
发病年龄:诊断时间:定位:
治疗情况:手术:化疗:
放疗:是否有并发症:有/无
【用药情况】
1.长期使用药物情况:
药物名称:剂量:用药时间:
途径:频次:
2.近期使用药物情况:
药物名称:剂量:用药时间:
途径:频次:
【过敏史】
1.药物过敏:
过敏药物名称:过敏反应:
是否有其他过敏史:有/无
2.食物过敏:
过敏食物名称:过敏反应:
是否有其他过敏史:有/无
3.其他过敏史:
【生活习惯】
1.饮食习惯:
早餐:午餐:晚餐:
进食速度:慢/中/快
是否有偏食习惯:有/无
是否有嗜盐/嗜糖/嗜油习惯:有/无
2.运动习惯:
是否
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