老年病史记录.docxVIP

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老年病史记录

随着人口老龄化的加剧,老年疾病成为一个重要的公共卫生问题。为了更好地了解老年人的健康状况和疾病史,制定合理的治疗和预防措施,提供个性化的医疗保健服务,老年病史记录表格被广泛应用于医疗机构和养老院等场所。下面是一份老年病史记录表格的范例。

姓名:性别:

出生日期:文化程度:职业:

住址:联系电话:家庭经济状况:

【个人基本信息】

1.婚姻状况:

2.居住情况:独居/与家人同住/养老院

3.家庭成员情况:配偶/子女数量

【既往病史】

1.高血压:

发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无

治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无

2.糖尿病:

发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无

治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无

3.心脏病:

发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无

治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无

4.脑血管疾病:

发病年龄:诊断时间:是否有遗传史:有/无

治疗情况:药物/剂量:是否有并发症:有/无

5.肿瘤疾病:

发病年龄:诊断时间:定位:

治疗情况:手术:化疗:

放疗:是否有并发症:有/无

【用药情况】

1.长期使用药物情况:

药物名称:剂量:用药时间:

途径:频次:

2.近期使用药物情况:

药物名称:剂量:用药时间:

途径:频次:

【过敏史】

1.药物过敏:

过敏药物名称:过敏反应:

是否有其他过敏史:有/无

2.食物过敏:

过敏食物名称:过敏反应:

是否有其他过敏史:有/无

3.其他过敏史:

【生活习惯】

1.饮食习惯:

早餐:午餐:晚餐:

进食速度:慢/中/快

是否有偏食习惯:有/无

是否有嗜盐/嗜糖/嗜油习惯:有/无

2.运动习惯:

是否

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三十年河东,三十年河西,莫欺少年穷。

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