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老年病史记录

随着人口老龄化的加剧，老年疾病成为一个重要的公共卫生问题。为了更好地了解老年人的健康状况和疾病史，制定合理的治疗和预防措施，提供个性化的医疗保健服务，老年病史记录表格被广泛应用于医疗机构和养老院等场所。下面是一份老年病史记录表格的范例。

姓名：性别：

出生日期：文化程度：职业：

住址：联系电话：家庭经济状况：

【个人基本信息】

1.婚姻状况：

2.居住情况：独居/与家人同住/养老院

3.家庭成员情况：配偶/子女数量

【既往病史】

1.高血压：

发病年龄：诊断时间：是否有遗传史：有/无

治疗情况：药物/剂量：是否有并发症：有/无

2.糖尿病：

发病年龄：诊断时间：是否有遗传史：有/无

治疗情况：药物/剂量：是否有并发症：有/无

3.心脏病：

发病年龄：诊断时间：是否有遗传史：有/无

治疗情况：药物/剂量：是否有并发症：有/无

4.脑血管疾病：

发病年龄：诊断时间：是否有遗传史：有/无

治疗情况：药物/剂量：是否有并发症：有/无

5.肿瘤疾病：

发病年龄：诊断时间：定位：

治疗情况：手术：化疗：

放疗：是否有并发症：有/无

【用药情况】

1.长期使用药物情况：

药物名称：剂量：用药时间：

途径：频次：

2.近期使用药物情况：

药物名称：剂量：用药时间：

途径：频次：

【过敏史】

1.药物过敏：

过敏药物名称：过敏反应：

是否有其他过敏史：有/无

2.食物过敏：

过敏食物名称：过敏反应：

是否有其他过敏史：有/无

3.其他过敏史：

【生活习惯】

1.饮食习惯：

早餐：午餐：晚餐：

进食速度：慢/中/快

是否有偏食习惯：有/无

是否有嗜盐/嗜糖/嗜油习惯：有/无

2.运动习惯：

是否