达比加群酯临床应用建议.pptVIP

达比加群酯临床应用建议;达比加群酯：全新的直接凝血酶抑制剂;达比加群酯的作用机制和药代动力学;预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）：

先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞

左心室射血分数40%或有症状的心衰NYHA≥2级

年龄≥75岁

年龄≥65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压

;150mg与110mg剂型选择;达比加群具有线性药代动力学特征及较强的可重复性，不需常规监测抗凝活性。

在有重要器官的严重出血、怀疑服药过量、需急诊手术或操作等特殊情况下，可检测凝血指标，帮助拟定进一步治疗策略。;;患者随访;特殊人群的临床应用;老年与肾功能不全患者;达比加群110mg更适用于≥75岁和中度肾功能不全的患者;特殊人群的临床应用——房颤复律治疗中的使用;当房颤患者发生ACS时或接受PCI术后，常需要三联抗栓治疗。

综合评估患者卒中（CHA2DS2-VASc评分）、出血（HAS-BLED评分）、冠脉/支架血栓的风险：

房颤患者需进行PCI时，应尽可能选择金属裸支架。

药物洗脱支架仅在某些特定的临床和或解剖情况下、预期比金属裸支架具有显著优势时选用（如长病变、小血管、糖尿病等）；

三联抗栓治疗时，如选择达比加群酯，应使用110mg

三联抗栓时需联合质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂

;

置入金属裸支架4周或置入药物洗脱支架后3或6个月

此后可停用一种抗血小板药物治疗直至满1年

1年后可停用抗血小板药物单用达比加群酯治疗，高危的血栓栓塞者也可合用一种抗血小板药。

;缺血性卒中急性期后何时恢复达比加群酯

TIA后1天即可恢复使用达比加群酯；

非致残性的小面积梗塞，应在3天后恢复使用达比加群酯；

中度梗塞应在6天后恢复使用；

而大面积梗塞应等待至少2～3周;临床常见问题的处理;药物漏服;过量及出血的处理;消化道不良反应的处理;总结;教学资料整理