医学伦理实践题库及答案.docxVIP

医学伦理实践题库及答案

案例分析题

1.患者王某，68岁，因“胃癌晚期伴多发转移”入院，预计生存期3个月。患者意识清醒，多次向主管医生表示“不想再做化疗，希望回家和家人共度最后时光”。但患者子女认为“放弃治疗就是不孝”，要求医生继续化疗，并签署了“一切后果自负”的书面声明。此时医生应如何决策？

答案：医生需遵循医学伦理四大原则进行综合判断：

（1）尊重患者自主权：王某意识清醒，具备完全民事行为能力，其拒绝化疗的意愿是真实的自主选择，符合《民法典》第1006条关于患者知情同意权的规定。

（2）不伤害原则：晚期胃癌化疗的获益率极低（临床数据显示仅约5%患者可延长生存期1-2个月），且可能加重恶心、骨髓抑制等痛苦，继续化疗可能违背“不伤害”原则。

（3）有利原则：需评估患者的主观福祉——患者明确表达“与家人共度最后时光”的需求，这比延长有限生存期更符合其根本利益。

（4）公正原则：医疗资源分配需考虑患者实际需求，过度治疗可能挤占其他患者的医疗资源。

决策建议：医生应首先与患者子女充分沟通，解释患者的真实意愿及化疗的实际效果，强调“尊重患者自主权”是伦理首要原则。若子女仍坚持，可邀请医院伦理委员会介入，通过第三方调解达成共识，最终以患者本人意愿为准。

2.孕妇李某，28岁，孕32周，因“重度子痫前期”急诊入院，需立即剖宫产终止妊娠，否则母婴均有生命危险。但李某因宗教信仰（认为“早产是对生命的不尊重”）坚决拒绝手术，称“一切后果自己承担”。其丈夫签署了“同意手术”的书面文件，但表示“无法说服妻子”。此时医护人员应如何处理？

答案：需权衡患者自主权与生命权的冲突：

（1）自主权的边界：患者虽有自主决策权，但当拒绝治疗可能导致自身或他人（胎儿）生命权受到直接威胁时，自主权需受限。我国《母婴保健法》第19条规定：“医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻，应当提出医学意见。育龄夫妻应当根据医师的医学意见采取相应措施。”虽未直接规定子痫前期的处理，但隐含“保护生命”的优先性。

（2）胎儿的法律地位：我国法律未将胎儿视为独立“人”，但《民法典》第16条规定“涉及遗产继承、接受赠与等胎儿利益保护的，胎儿视为具有民事权利能力”，间接承认胎儿的生命法益。

（3）紧急医疗的特殊性：重度子痫前期属于急危重症，延迟手术将导致孕妇脑出血、胎盘早剥等不可逆损伤，胎儿也可能因缺氧死亡。

处理建议：医护人员应首先尝试再次与李某沟通，解释手术的紧迫性（如“若不手术，您可能在24小时内出现抽搐或器官衰竭，胎儿也无法存活”），强调宗教信仰与生命权的平衡。若沟通无效，可启动医院紧急医疗程序，在记录患者拒绝意愿的同时，由科主任、医务科负责人共同决策实施手术，并事后向患者及家属说明理由。

3.某三甲医院开展“新型抗肿瘤药物A的Ⅱ期临床试验”，纳入标准为“晚期肺癌患者，ECOG评分0-1分（体能状态良好）”。患者张某，58岁，肺癌晚期伴脑转移（ECOG评分2分），不符合入组条件，但多次找到研究者表示“愿意自费参加，只要有一线希望”。研究者考虑到张某经济条件优越（承诺承担所有试验费用），且试验需要更多数据，拟同意其入组。此行为是否符合伦理？

答案：不符合伦理，违反多项伦理原则：

（1）受试者权益优先原则：《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》第4条明确“以维护受试者权益为优先”。张某ECOG评分2分（体能状态差），脑转移可能影响药物代谢及安全性评估，入组后发生严重不良反应（如颅内出血）的风险显著升高，违背“不伤害”原则。

（2）科学严谨性原则：临床试验需严格遵循纳入/排除标准，以保证数据的可靠性。随意扩大入组范围会导致结果偏差，影响后续药物评价的科学性。

（3）公正原则：张某因经济条件获得“特殊准入”，破坏了试验的公平性，其他符合条件但经济条件一般的患者可能失去入组机会。

（4）知情同意的真实性：张某因“求生欲”可能高估获益、低估风险，其“自愿”可能存在非理性成分，研究者需特别警惕“治疗性误解”（即误认为试验药物是已证实有效的治疗手段）。

处理建议：研究者应明确拒绝张某的请求，解释入组标准的科学性及潜在风险，并推荐其参加其他符合条件的临床试验或接受标准治疗。若张某坚持，需再次进行伦理审查，但伦理委员会应基于上述理由驳回申请。

简答题

1.简述“知情同意”的核心要素及法律依据。

答案：核心要素包括：（1）信息告知：研究者或医生需向患者/受试者充分说明病情、治疗方案（或试验目的、方法、风险、受益、替代方案等），使用通俗语言；（2）理解能力：患者需具备完全民事行为能力（无精神障碍、未被药物影响意识），未成年人或无行为能力者需由法定代理人代为同意；（3）自愿性：同意需基于自主选择，无强迫