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干眼症护理查房记录

一、疾病介绍

干眼症是一种由多种因素引起的泪液质或量异常、动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。常见症状包括眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、易疲劳等。其病因复杂，可能与年龄增长、环境因素（如干燥、风沙、空调环境）、长期使用电子设备、睑板腺功能障碍、全身性疾病（如干燥综合征）、药物副作用等有关。若不及时干预，可能会导致角膜损伤、视力下降等严重后果。

二、病史简介

患者张某，男性，52岁，因“双眼干涩、异物感3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双眼干涩、异物感，晨起时症状较明显，偶有视物模糊，休息后稍有缓解，未予重视及特殊治疗。近1周来，上述症状加重，干涩感明显，伴有烧灼感，视物模糊频繁出现，影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以“干眼症”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。长期从事办公室工作，每日使用电脑约8小时。

三、护理评估

症状评估：患者入院时主诉双眼干涩、异物感强烈，伴有烧灼感，偶有畏光，视物模糊，尤其在长时间用眼后症状加重。双眼无明显疼痛、流泪症状。

眼部检查：

视力检查：右眼视力0.8，左眼视力0.7（均为矫正视力）。

裂隙灯检查：双眼睑缘轻度充血，睑板腺开口有少