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肛门瘙痒护理查房记录

一、疾病介绍

肛门瘙痒是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病，主要表现为肛门周围皮肤阵发性瘙痒，程度轻重不一，夜间或安静时往往加重，严重影响患者的生活质量。长期搔抓可能导致皮肤破损、感染、苔藓样变等并发症，增加治疗难度。其病因较为复杂，可分为原发性和继发性两类，原发性病因尚不明确，继发性多与肛肠疾病（如痔疮、肛裂、肛瘘等）、皮肤疾病（如湿疹、皮炎等）、过敏反应、精神因素等有关。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“肛门周围瘙痒反复发作2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现肛门周围瘙痒，起初症状较轻，未引起重视，后瘙痒逐渐加重，尤其在夜间更为明显，严重影响睡眠。期间自行外用“皮炎平”软膏，症状稍有缓解，但停药后复发。近1周来，瘙痒症状加剧，患者因搔抓导致肛门周围皮肤出现破损，遂来我院就诊，门诊以“肛门瘙痒症”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人生活习惯良好，无吸烟、饮酒史，饮食规律，以清淡为主。

三、护理评估

症状评估：患者目前肛门周围瘙痒剧烈，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分，夜间瘙痒症状明显加重，影响睡眠质量，入睡困难，每晚睡眠时间约4小时。因搔抓导致肛门周围皮肤可见多处抓痕、破损，部分区域伴有轻度红肿。

体征评估：体温3