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第五章泌尿系统总论

☆泌尿系统的组成：

☆泌尿系统的功能：

概述

☆肾脏、输尿管、膀胱、尿道、

有关的神经和体液

上尿路：输尿管及以上

下尿路：输尿管以下

泌尿系统的组成：

保留对机体有用的物质，维持机体内环境的稳定肾脏：主要的排泄和内分泌器官1、生成和排泄尿液泌尿系统的功能一）肾的位置：（二）肾单位：（三）肾小球旁器：（四）肾的血液供应：有关的解剖生理

有关的解剖生理的位置☆解剖：左肾比右肾高半个腰椎体

肾脏的大体观：

肾门：肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛

有关的解剖生理（二）肾单位：是肾脏最基本的功能单位。每个肾由100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体：肾小球+肾小囊组成：肾小体+肾小管

有关的解剖生理1、肾小体：

（1）肾小球

组成：

滤过膜：

内层：内皮细胞层

中层：肾小球基膜

外层：上皮细胞层

作用：滤过功能

形成原尿

（2）肾小囊：

2、肾小管：重吸收功能

（三）肾小球旁器球旁细胞：分泌肾素致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素01球旁细胞02系膜细胞03致密斑04

有关的解剖生理肾的血液供应

肾动脉：直接发自腹主动脉

肾动脉在肾内两次形成毛细血管：

肾小球毛细血管网：入球小动脉形成

肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管

和集合管周围形成，有利于肾小管的重吸收。

有关的解剖生理肾小球滤过功能：1000~1200mL/min形成原尿肾小管功能：01重吸收功能近曲小管重吸收量最大02分泌和排泄功能03浓缩和稀释功能二、肾脏的生理功能04

肾素：球旁细胞分泌前列腺素：激肽释放酶：激肽促红细胞生成素（EPO）Ⅰ—羟化酶：调节钙磷代谢（三）内分泌功能：1（四）肾脏的主要功能：清除代谢废物调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定吸收有用物质产生多种激素2有关的解剖生理

三、评估发现?（一）水肿：最常见症状

1、分类：

（1）肾炎性水肿：

①发病机制：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致“球-管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿

②见于：肾小球肾炎

（2）肾病性水肿

①发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变

②见于：肾病综合征

③特点：上行性、软性

三、评估发现血压：首发症状

按解剖分为

肾血管性高血压：5-15%（肾动脉狭窄）

肾实质性高血压：80%（急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化）

按发生机制分为

容量依赖型高血压：水钠潴留引起

肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起

三、评估发现（三）尿异常：1、尿量异常：（1）定义正常人尿量：1000~2000ml多尿：＞2500ml/d少尿：＜400ml/d无尿：＜100ml/d或＜17ml/h夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml（2）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足）肾实质性（急慢性肾衰）肾后性（尿路梗阻）

三、评估发现（三）尿异常：1、尿量异常：2、蛋白尿：（1）定义：每日尿蛋白量持续＞150mg或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。（2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失（3）见于：各种肾小球疾病生理性蛋白尿（4）按发生机制：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿

三、评估发现3、血尿：（1）分类镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞＞3个/HP或1h：红细胞计数＞10万12h：红细胞计数＞50万肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块（2）病因：①肾小球源性血尿：肾小球肾炎②非肾小球源性血尿：运动后结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病、

三、评估发现WBC尿、脓尿、菌尿：定义WBC尿、脓尿：新鲜离心尿WBC＞5个/HP或1h：WBC＞40万个/HP12h：WBC＞100万/HP菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数＞105个/HP病因：泌尿系统感染、急性肾小球肾炎

三、评估发现5、管型尿：（1）定义：12小时尿沉渣计数管型＞5000个