抗菌药物临床合理应用知识培训.pptxVIP

抗菌药物的临床合理使用药剂科：袁龙

定义抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。

1928年英国细菌学家弗莱明首先发现青霉素。011935年德国学者多马克氨苯磺胺021941年英国病理学家弗洛里与生物化学家钱恩实现对青霉素的分离与纯化。031942年美国制药企业开始进行大批量生产。041944年9月中国第一批国产青霉素诞生。051945年弗莱明、弗洛里和钱恩共同荣获诺贝尔生物学或医学奖。06抗菌药物发展史

抗菌药物的历史意义瓦特和蒸汽机美国国家科学院医学委员会第一任主席Dr.WalshMcDermott“20世纪抗菌药物的诞生和应用，如同18世纪蒸汽机的发明对工业革命推动，具有里程碑式的重要意义”。抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的治疗进入了一个全新的阶段。

细菌耐药性病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由原来敏感（sensitive，S）变为不敏感或耐药（resistant，R）。

多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。01泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。02全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。03细菌耐药性

抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁1半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是2恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！

当前MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点

抗菌药物的现状

抗菌药物的现状一方面：耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。另一方面：当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可谓是到了举步维艰的地步。IDSA制定了一项宏远目标——“10X’20”，以激励抗菌药物的研发。

中国现状“我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。”

警示！一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌”爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。

警示！多重耐药（MDR）预示我们正在进入“后抗生素时代”！

不良反全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份，较2015年增长2.3%。1999年至2016年，累计收到《药品不良反应/事件报告表》近1075万份。CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2016年）

不良反应按照报告人职业统计，医生报告占55.5%，药师报告占25.3%，护士报告占15.1%，其他报告占4.1%。与2015年的报告人职业构成情况基本相同。”

不良反应按怀疑药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生物制品（不含疫苗）占1.6%。与2015年基本一致抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。2016年化学药品严重药品不良反应/事件报告中，最常见的药品是抗感染药，构成比为35.0%。

不良反应

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。

2020抗菌药物临床应用的相关政策、法规012021常见抗菌药物适应症和注意事项022022我院抗菌药物使用存在问题03主要内容

抗菌药物相关法律法规《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）

《指导原则》共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则《抗菌药物临床应用指导原则》

0102030405诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物的经验治疗。按照抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物临床应用的相关政策、法规常见抗菌药物适应症和注意事项我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物分级管理目录010302主要内容

临床常用抗菌药物β-内酰胺类喹诺酮类药物大环内酯类其它抗菌药物氨基糖苷类林可酰胺类

青霉素G、苄星青霉素等β-内酰胺类青霉素类非典型?-内酰胺类头孢菌素类半合成衍生物一代：二代：三代：四代：头霉素类：碳青霉烯类：单环?-内酰胺类：β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：耐酶：广谱：甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮头孢吡肟、头孢匹