医保违规处理制度3.docx

医保违规处理制度3

?一、总则

1.目的

为加强医疗保险基金管理，规范医疗服务行为，严厉打击医保违规行为，保障参保人员合法权益，确保医保基金安全、合理、有效使用，根据国家相关法律法规及医保政策规定，结合本地区实际情况，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于本统筹地区内所有定点医疗机构、定点零售药店（以下简称两定机构）及其工作人员，以及参保单位和参保人员。

3.基本原则

（1）以事实为依据，以法律、法规和政策为准绳，做到定性准确、处理恰当。

（2）坚持教育与处罚相结合，引导两定机构及其工作人员自觉遵守医保规定，规范医疗服务行为。

（3）公开、公平、公正，对违规行为一视同仁，严肃处理，确保医保基